重度產后出血采用宮腔紗條填塞治療的觀察

萬虹

（成都市天府新區人民醫院 四川 成都610213）

產后出血屬于產科非常嚴重的一類并發癥，具體指的是患者在產后24小時之內出血量大于1000ml，或是合并休克屬于重度產后出血，是引發產科急癥子宮切除和孕產婦死亡的重要因素，對于產婦的健康造成嚴重的威脅。宮腔紗條填塞屬于一類填塞宮腔止血方式，屬于產科中比較古老的一項治療方法，不僅能夠起到快速壓迫止血的作用，還可以為后續治療提供一定的時間，使患者的生育功能獲得最大限度的保留[1]。本文選取我院在過去一年之內所收治的重度產后出血患者資料40例實施分組，平均每組20例，對照組患者接受常規縫合止血治療，研究組患者接受宮腔紗條填塞治療，比較研究組和對照組患者的止血情況，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數字表法將我院在2016年1月到2017年1月所收治的重度產后出血患者資料40例實施分組，平均每組20例；研究組患者的平均年齡為26.33±1.4歲；對照組患者的平均年齡為27.14±1.8歲；兩組患者中初產婦30例，經產婦10例；研究組和對照組患者的一般資料對比不存在統計學差異（P＞0.05），能夠實施比較。

1.2 治療方法

對照組20例患者接受常規縫合方式止血：患者接受剖宮產手術之后，將胎兒取出，之后采取血墊為其實施壓迫止血，選取1號可吸收縫線8字形縫合子宮內開放血竇，縫合深度為肌層和粘膜層一半，或是全層口型縫合子宮血竇開放部位，之后給予縮宮素將體內積血排除體外。研究組20例患者接受宮腔紗條填塞治療：采取長度為4cm，寬度為3cm，厚度為4層的高壓滅菌紗布，將其制作為紗條，將其置入碘伏溶液中，之后擰干備用，通過卵圓鉗將紗條夾住穿過子宮推送到陰道3cm到4cm部位，之后朝著患者宮底位置子宮下端開展紗條填塞，起到止血的作用，操作中需要注意，醫護人員一定保持動作輕柔，并且確保填塞紗條松緊度適宜，倘若患者的子宮內存在顯著出血現象，需要在其宮底方向，從上到下實施紗條填塞，一般情況下，填塞紗條方式保持Z字形，當紗條填塞到子宮切口位置，需要預留紗條長度，將多余部分剪去，采取卵圓鉗夾住紗條一端，通過宮頸推送到陰道2cm到4cm部位實施子宮下端到宮頸的填塞，在填塞結束之后，觀察是否存在出血現象，倘若沒有，需要避及紗條縫合患者子宮切口。

1.3 療效評價標準

患者接受治療之后，臨床癥狀完全消失，順利實現止血，則為顯效；患者接受治療之后，臨床癥狀基本消失，存在輕微出血現象，則為有效；患者接受治療之后，病情沒有改變，沒有止血成功，或是由于失血過量引發死亡，則為無效[2]。

1.4 統計學處理

應用SPSSl5.0軟件進行計算，計量數據通過均數±標準差(±s)進行表示，組間比較通過t進行檢驗；計數資料通過百分比表示,數據對比通過χ2校驗，所得P值＞0.05，代表差異無統計學意義，所得P值＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2.結果

研究組患者的治療有效率顯著高于對照組，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），詳細數值見表。

表

3.討論

產后出血屬于引發孕產婦死亡的重要因素，在孕產婦死亡原因中占30%，重度產后出血會引發失血性休克、繼發貧血、垂體功能低下、產褥感染、彌散性血管內凝血現象，嚴重者會引發產婦和圍生兒出現死亡，屬于造成世界范圍內產婦死亡的首要因素[3]。現在，關于重度產后出血還沒有統一的診斷標準，但是跟進國內外大量文獻資料表明，重度產后出血、嚴重產后出血、難治性產后出血以及兇險型產后出血等，重度產后出血通常指的是產后出血引發血紅蛋白變化高于40mg/L或是需要接受輸血的患者[4]。子宮收縮乏力屬于引發產后出血十分多見的原因，但是最近幾年以來，因為積極的處理第三產程，特別是預防性應用宮縮劑，米索前列醇、卡貝縮宮素以及卡前列素氨丁三醇等新型宮縮劑的普及，極大的減少了宮縮乏力性產后出血的幾率，但是因為人工流產率和剖宮產率的升高，胎盤植入、再次妊娠個體發生前置胎盤以及胎盤粘連現象隨之升高，胎盤因素屬于引發重度產后出血的關鍵原因，剖宮產手術期間大出血會威脅到患者的生命安全，因此需要采取及時并且有效的方式進行止血治療，采取宮腔紗條填塞治療，不但可以降低出血量，減少手術時間，還可以保證治療效果[5]。宮腔填塞控制產后出血屬于一項十分古老的止血方式，能夠擴張整個宮腔，對于子宮體感受器產生刺激，利用大腦皮層激發子宮收縮，還能夠促使宮腔內部壓力高于動脈壓降低動脈出血，同時對靜脈加壓降低滲血，對于血管性凝血進行激活，屬于一類良好的處理方式，臨床中通常將其分為水囊壓迫法以及宮腔紗條填塞術。在20世紀50年代之后，部分專家認為此種方式不符合子宮復舊的生理特點，在填塞治療之后會導致宮腔隱匿性出血或是并發癥感染等，危及到產婦的生命安全，但是上述質疑到目前為止還沒有明確的文獻報道，最近幾年以來，國內外專家不斷深入研究宮腔紗條填塞在手術期間以及產后出血中的應用，有文獻報道顯示，對于剖宮產手術期間中央性前置胎盤大出血患者采取宮腔紗條填塞治療，能夠有效并且安全的止血。通過本文的研究顯示，對照組患者接受常規縫合止血治療，研究組患者接受宮腔紗條填塞治療，結果表明，研究組患者的治療有效率顯著高于對照組。

綜上所述，針對重度產后出血患者采取宮腔紗條填塞治療效果明顯，具有臨床推廣價值。

【參考文獻】

[1]梁升連，葛海艷，應小燕，重度產后出血232例相關因素分析[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版，2013，7(22):10350-10353.

[2]李苗，徐小鳳，孟曉紅，等.宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產產后出血中的應用[J].中國婦幼保健，2014，22(5):670-671.

[3]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版，2015，7(2):147-150.

[4]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志，2012，47(9):641-645.

[5]周蕓.宮腔填塞稀碘伏紗條在剖宮產術中出血的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，9(13):1009-1010.