七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響

涂漢坤 馬偉文 辜雄軍

（深圳市南山區人民醫院 廣東 深圳518000）

臨床上技術與微創理念廣泛應用于外科中，其中，腹腔鏡具疼痛輕、創傷小等優勢，可顯著降低患者并發癥，從而可利于患者傷口恢復[1,2]。為明確七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響，本研究針對本院收治90例患者資料予以分析，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，與患者及家屬簽署知情同意書。擇期全麻下行親屬活體腎移植供體40例，男15例，女25例，年齡20～60歲，ASA I或II級。

選擇本院2016年11月—2017年10月收治90例需行腹腔鏡手術患者資料予以對比分析，分為2組；對照組（40例），男女比25:15，年齡40～62歲，平均(51.00±1.08)歲；實驗組（50例），男女比30:20，年齡41～63歲，平均(52.00±1.48)歲；（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

麻醉誘導藥：2.0μg/kg芬太尼，0.06mg/kg咪唑安定，0.15mg/kg順式阿曲庫銨，1.5～2.5mg/kg異丙酚。對照組予瑞芬太尼加異丙酚麻醉：不間斷注射4～6mg·kg-1h-1異丙酚與0.1～0.25μg/kg·min-1瑞芬太尼。實驗組予七氟烷加瑞芬太尼麻醉：麻醉維持吸入2%～4%七氟烷并不間斷輸入0.1～0.25μg/kg·min-1瑞芬太尼，密切觀察肺泡最低濃度是否維持于0.7～1.3MAC間。術中心率（HR）若＜45次/min，給予阿托品0.5mg靜脈注射或將減慢瑞芬太尼泵注速度，當平均動脈壓（MAP）＜70mmHg時應減慢異丙酚泵注速度或者減少七氟烷濃度。當術畢前10min應減少2%七氟烷濃度；減少0.1μg/kg-1·min-1瑞芬太尼濃度，減少3mg·kg-1h-1異內酚，并且經靜脈注射100mg曲馬多，可防止瑞芬太尼等藥物停藥后產生的耐受狀況或者痛覺過敏的發生，并于術畢需立即停用七氟烷、瑞芬太尼與異丙酚。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 兩組術后臨床指標對比

與對照組相比，實驗組臨床指標改善更優（P＜0.05），詳見表。

表 兩組術后臨床指標對比（±s）

表 兩組術后臨床指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(n)正常呼吸時間（min）瑞芬尼總量（μg） 拔管時間（min）對照組402.30±0.57998.00±100.008.01±1.02實驗組501.40±0.04a 520.01±30.07a 7.00±0.10a

2.2 兩組MAP與HR指標對比

對照組手術開始MAP（89.02±1.02）mmHg、HR（89.36±10.05）次/min，手術后半小時MAP（85.02±2.098）mmHg、HR（95.098±5.98）次 /min，術畢 MAP（84.69±5.97）mmHg、HR（83.09±2.08）次 /min；實驗組分別為 MAP（77.98±2.01）mmHg、HR（83.00±1.01）次 /min；MAP（73.02±1.00）mmHg、HR（74.14±2.00）次 /min；MAP（77.02±2.00）mmHg、HR（70.65±0.98）次 /min；與對照組相比，實驗組手術開始等MAP與均改善更優（P＜0.05）。

3.討論

需行腹腔鏡術患者于氣腹成立后可產生應激性反應，從而引發一系列生理病理性變化，造成心率及血壓等指標波動較大，進而可影響其術后恢復及生命健康。因此，應用適宜麻醉藥物可改善患者生命指標及術后預后狀況[3]。與對照組相比，實驗組正常呼吸時間等術后臨床指標均更優；與對照組手術開始MAP與HR等更優；表明將七氟烷加瑞芬太尼更利于患者快速清醒及減少瑞芬尼總量等，且可改善其MAP與HR指標。七氟烷具獨特芬香味道，其對呼吸道作用較小，且具誘導及蘇醒時間短等特點，安全性相對較高[4]。異丙酚屬于短效麻醉類藥物，其具有半衰期短、可控性較強、起效快等特點，但其較七氟烷而言，心肌保護效果差。因此，尤其是對于老年患者心血管系統異常者，七氟烷較異丙酚更加適合用于麻醉維持與誘導[5]。瑞芬太尼屬于超短效的一種阿片類受體興奮劑，其具有起效快、鎮痛效果強等優勢。因此，將七氟烷聯合瑞芬太尼，可顯著減少七氟烷與瑞芬尼總量，從而達到可顯著穩定患者MAP與HR，進而可顯著利于其預后。

總結上文，將兩種麻醉藥物應用患者中，不僅可顯著縮短其清醒時間等，且可顯著改善其MAP與HR指標。

【參考文獻】

[1]丁玲玲,張宏,米衛東.右美托咪啶對老年患者在機器人輔助腹腔鏡手術麻醉蘇醒期及術后認知功能的影響[J].中南大學學報（醫學版）,2015,40(2):129-135.

[2]徐夏,喻學海,彭蔚.BIS監測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術中對血流動力學的影響[J].哈爾濱醫科大學學報,2015,49(1):63-65.

[3]李志剛.腦電雙頻指數評估對老年腹腔鏡手術麻醉患者平均動脈壓、心率、pH、堿剩余、血糖的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(16):4047-4049.

[4]張艷杰,王俊蓮,劉新蕊.低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的療效及臨床分析[J].安徽醫藥,2015,30(4):781-782.

[5]Fahad Saleh Ibrahim,JosefaD Tan‐Fermin,Jupit M Donoso,AdelHAl Balushi,Ammar Ali Salim AlOmiri.Embryonic development and hatching sequenceing old lined seabream Rhabdosargussarba(Forskál,1775)[J].Aquaculture Research,2014,45(4).