超聲檢查技術在急腹癥診斷中的應用

2018-04-20 11:28:48胡莉莉

醫藥前沿 2018年13期

胡莉莉

（河北保定市定興縣醫院河北保定072650）

急腹癥是臨床常見病、多發病，特點是病情急、變化快，且病情復雜,涵蓋婦科、外科、內科等科室的疾病,往往由多種病癥群組成。需要及時明確做出診斷,并采取有效的措施來處理，否則會影響患者的生命。現代超聲方便、快捷、無創的應用特點為大多數急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供了較可靠的客觀依據。我們對本院2016年11月—2017年11月進行超聲診斷的100例急腹癥患者進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查在急腹癥診斷中的應用價值。

1.對象和方法

1.1 對象

對2016年11月—2017年11月期間在我院進行超聲診斷的急腹癥患者男57例，女43例，年齡2～85歲，平均43歲。其中手術和病理證實41例，經MRI、CT、X線、化驗或其他臨床資料獲得最后確診的急腹癥患者進行回顧性分析。

1.2 方法

使用儀器為日立大二郎神型，探頭使用腹部探頭,必要時與表淺探頭相結合。上腹部檢查按常規準備（空腹），盆腔檢查采用膀胱充盈，少數病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做縱、橫、斜等多切面掃查，對各相應的臟器進行檢查。

2.結果

100 例急腹癥病因與超聲診斷結果急性胰腺炎3例，符合率為66.7%，婦產科急腹癥12例,符合率為91.7%；膽囊炎及膽系結石，泌尿系結石，急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，腹主動脈瘤，腸套疊，實質性臟器破裂等符合率均為100%，見表。

3.討論

3.1 急性膽道系統疾病

膽道系統疾病主要包括腫瘤、結石、炎癥及先天性膽道疾病等,其發生率高,多數為常見病。影像醫學在膽道系統疾病的診斷及鑒別診斷、指導及監測治療、療效評估等方面發揮著重要的作用。超聲有無輻射、經濟簡便、實時動態、可用于術中及床邊等顯著優勢,已成為膽道疾病診斷中首選的影像學手段之一。本次分析的病例與有關人員研究基本一致[1，2]，急性膽囊炎超聲影像特點主要是膽囊腫大，輪廓線模糊，特別是外壁線呈現不規則現象等；與雷榮強等報道一致[3]，其臨床診斷的準確率100%。能夠達到超聲造影技術在膽管系統疾病診斷中應用。

3.2 急性胰腺炎

本次3例通過超聲檢查診斷為急性胰腺炎,1例漏診。超聲上主要顯示為胰腺彌漫性或者局部增大,實質回聲減低,邊界尚清晰；與宋宏偉報道的基本一致[4]，但因病例數較少難以說明問題。

表 100例急腹癥病因與超聲診斷結果

3.3 泌尿系結石

人體的泌尿系統是結石形成的高發系統，并涉及到多種不同的結石類型，包括腎結石和輸尿管結石等[5]。泌尿系統結石的出現，會導致患者出現一系列的臨床癥狀，并容易對患者的腎臟等產生不同程度的影響，臨床早發現早治療至關重要[6]。

超聲檢查在泌尿系統結石診斷及治療中具有重要的應用價值，是簡單易行的檢查方案，并且能夠指導治療達到滿意的排石效果。本次結果顯示，經超聲診斷，33例患者中與病理學診斷結果進行比較，最后的符合率達到100%，相應的診斷結果較為理想。略高于馬克榮等[7]報道的93.6%。

3.4 急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫

本報道中27例闌尾炎病例經過超聲診斷并行手術治療和病理證實，超聲診斷符合率達到100%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。分析顯示，超聲檢查不僅能較準確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用2，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學檢查。

3.5 婦產科急腹癥

大多數為異位妊娠，超聲圖像常在子宮的一側或附件區找到低回聲或強回聲或混合回聲團塊，其聲像圖因發病時間、血塊多少和發生部位的不同而有差異，無典型圖像。無破裂型異位妊娠常可在附件區找到胚囊或發現原始心管搏動。黃體破裂與異位妊娠的圖像大致相似，需要結合血尿HCG及病史做出判斷。急性卵巢囊腫扭轉腹痛部位一般比較高，常在附件區上方找到囊腫。

在本次分析中，12例婦產科急腹癥病患僅1例被誤診或漏診，符合率為91.7%，遠高于李清艷[9]，張銀燕[10]等報道。