龍膽瀉肝湯加土鱉蟲制穿山甲治療卵巢囊腫療效觀察

高耀月

(永德縣人民醫院中醫科 云南永德 677600)

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年7月1日至2008年7月1日門診收治卵巢囊腫108例,最小年齡20歲,最大年齡54歲,1個療程14d,平均2～3個療程,本組病例均以B超提示為卵巢囊腫,再以CT檢查進一步確診已排出占位性病變,其他相關實驗室檢查均無異常者。

1.1 方藥

龍膽草10g、澤瀉15g、山梔子10g、黃芩10g、柴胡15g、當歸10g、生地15g、木通10g、車前子15g(包煎)、土鱉蟲10g、制穿山甲10g(兌服)、甘草6g。

1.2 隨癥加減

痛甚者加元胡川楝子、橘核、荔枝核,大便便秘者加大黃、郁李仁;腹脹者加木香、香附、草果、砂仁;帶多色黃腥味大者加臭椿皮、土茯苓、蕓香草、芡實、蓮須,瘀血重者加三棱、莪術、桃仁、紅花,反復陰道不規則流血者加仙鶴草、茜草碳、血余碳、藕節,乏力鈉差者加黨參、白術、黃芪、山藥等。

2 結果

108例1 4 ～42d痊愈74例,有效26例,無效8例,總有效率92.5%。

例1:患者女34歲農民反復右側腹痛2周,B超提示右側附件區有一包塊,大小6.1cm×4.5cm,考慮卵巢囊腫,又經CT進一步確排出其它占位性惡性腫瘤,懼怕手術,要求保守治療,于2007年7月18日來我科就診,患者反復右側腹痛呈刺痛、帶多、色黃陰癢,大便秘結,小便黃,舌質紅,邊有瘀點,苔黃膩,脈弦數以本方加鱉蟲、甲珠、桃仁,紅花,大黃。每日1劑,每日3次,每次150mL,經期停服。1個療程后癥狀完全消失,再以10d鞏固療效,1個月后B超復查子宮附件無異常。2年后隨訪未見復發。

由于卵巢囊腫的來源,類型及性質比較復雜,臨床上比較常用的分類法如下:良性卵巢囊腫分(1)囊性腫瘤包括:①非贅生性的包括濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫。②贅生性囊腫是卵巢腫瘤中最多見者,多發生于生育年齡,雖為良性,但均可惡性變,尤以漿液性囊腫的惡變發生率較高。(2)實質性腫瘤包括:①纖維瘤:在實質性腫瘤中占多數,單側性,一般不大。②淋巴管瘤間皮瘤。③骨軟骨瘤。④布倫納氏瘤(Brenner):是一種較為罕見的腫瘤,多發生在經絕期后的婦女,瘤一般不大,實質性,切面似纖維瘤。惡性卵巢囊腫分(1)囊性(繼發性Ca為多見)包括①粘液性囊腺Ca;②漿液性囊腺Ca為多見;③上皮細胞Ca(起源于良性畸胎瘤)。(2)實質性的包括原發性卵巢Ca,多發生于成年婦女,大小不一,往往單側開始,晚期擴散為雙側;子宮內膜樣Ca(常為腺棘皮瘤,惡性度低)。其它惡性腫瘤還有(1)惡性畸胎瘤:可發生任何年齡,但以年輕婦女多見。(2)絨毛膜上皮瘤。(3)肉瘤,極為少見。(4)黑色素瘤。功能性卵巢囊腫有(1)無性細胞瘤(中性瘤)。(2)顆粒細胞瘤或顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤。(3)含睪丸細胞瘤(男性化瘤)。(4)腎上腺皮質樣瘤(男性化瘤)。(5)門細胞瘤(男性化瘤)。轉移性和繼發性卵巢囊腫有(1)克魯根白氏瘤;(2)與原發腫瘤相同的惡性瘤。卵巢囊腫的種類雖然很多但診斷和治療的方法基本是相仿的,多以手術治療為佳。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見病之一。它屬中醫的“癥瘕”范疇。臨床觀察多以用月經量多,淋漓不盡,下腹部墜脹疼痛,不孕為特征[1]。無論是良性囊腫還是惡性囊腫都屬于中醫癥瘕范圍,祖國醫學認為本病多發生于臟腑功能失常,氣機不調,氣滯血瘀,如《靈樞.水脹篇》說“石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,血不以尚止,日以益大,壯如懷子……”。明代.張景岳曰:“淤血留滯作癥,惟婦人有之,其證則或由經期或由產后或內傷生冷或外感風寒或喜怒傷肝,氣凝而血流或憂思傷脾氣虛而血滯或積勞積弱,氣弱而血不行,總由血動之時,余血未凈,而一有所逆,則留滯日積而漸以成癥矣”由此可見,癥瘕主要病因是氣滯血瘀,但在臨床中常見的還有寒濕凝滯,濕熱蘊結,濕熱下注,困阻氣機,久而成癥成瘕,本組病例主要以濕熱蘊結,濕熱下注,困阻氣機而成癥成瘕,方中龍膽草黃芩梔子苦寒瀉火,木通車前子澤瀉分利濕熱,生地當歸滋養肝元,以免劫津傷陰之弊,使邪去而正不傷,柴胡疏肝,甘草和中解毒,調和諸藥,土鱉蟲、制穿山甲桃仁紅、花活血散瘀,軟堅散結,通經止痛,穿山甲兼有消癰排膿通經作用,大黃清熱活血通便,諸藥合用共湊清熱利濕,活血化瘀,軟堅散結的作用,故達到理想療效。現代藥理研究,土鱉蟲、穿山甲、桃仁、紅花均有抗炎、抗癌、抗腫瘤、降低血液粘度、改善微循環等作用,值得臨床推廣研究。

[1] 王秋靜,于紅.中藥治療卵巢囊腫經驗[J].時珍國醫國藥,1999(5).