2型糖尿病患者中醫(yī)證型分析及其與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的探討

鄭宏

（慈利縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，湖南　張家界　427200）

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康均有著不利的影響。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，以及人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷和治療糖尿病，對(duì)糖尿病血糖水平等進(jìn)行有效的控制，通過(guò)降糖藥物口服，以及不同類(lèi)型的胰島素使用，對(duì)患者病情進(jìn)行控制，減少了患者發(fā)生傳統(tǒng)癥狀的幾率[1]。在2型糖尿病當(dāng)中，從中醫(yī)上可包括多種辨證分型，而對(duì)于不同中醫(yī)證型的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生的糖尿病慢性并發(fā)癥也存在一定差異，具有不同程度的相關(guān)性。基于此，本研究選擇2015年2月～2016年2月的124例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，研究了2型糖尿病患者的中醫(yī)證型，及其與糖尿病慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年2月～2016年2月在醫(yī)院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者124例，其中，男71例，女53例，年齡42～76歲，平均（61.5±2.8）歲，病程3個(gè)月～13年，平均（7.6±1.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤肌病，患有免疫系統(tǒng)疾病，患有血源性疾病，患有呼吸系統(tǒng)疾病，患有慢性肝臟疾病，患有慢性原發(fā)性腎病，患有急性感染性疾病。

1.2方法患者入院之后，均進(jìn)行中醫(yī)舌、面、脈、問(wèn)四診，綜合患者胰島素使用量、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)參考中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中，涉及到的陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、熱盛等中醫(yī)辨證法，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主要包括陽(yáng)虛證、陰虛證、氣虛證、血瘀證、陰陽(yáng)兩虛證、氣陰兩虛證、濕痰夾熱證等中醫(yī)證型[2]。

患者入院之后，均在次日進(jìn)行常規(guī)的生化檢驗(yàn)，對(duì)肝腎功能、血脂水平、血糖水平、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，在患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)、眼底檢查、下肢動(dòng)脈血管超聲檢查、頸動(dòng)脈血管超聲檢查、超聲心動(dòng)圖、肌電圖、心電圖等檢查，針對(duì)特殊患者，進(jìn)行MRI檢查、CT檢查、靜態(tài)加動(dòng)態(tài)心肌核素顯影、冠脈造影檢查等，對(duì)患者的糖尿病慢性并發(fā)癥情況進(jìn)行了解，主要包括腦梗死、冠心病、高脂血癥等并發(fā)癥[3]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其中醫(yī)辨證分型，分析和總結(jié)不同中醫(yī)證型與患者發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用專(zhuān)業(yè)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，用r值對(duì)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。采用Pearson直線分析法，對(duì)中醫(yī)證型和糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有患者中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)在所有患者中，陽(yáng)虛證12.10%（15/124），陰虛證 11.29%（14/124），氣虛證 10.48%（13/124），血瘀證 9.68%（12/124），陰陽(yáng)兩虛證 23.39%（29/124），氣陰兩虛證22.58%（28/124），濕痰夾熱證10.48%（13/124），見(jiàn)表1。

表1　所有患者中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)

2.2所有患者中醫(yī)證型與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系統(tǒng)計(jì)陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證，與腦梗死具有正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）；陰虛證、氣陰兩虛證，與高脂血癥、冠心病具有正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）；血瘀證，與腦梗死、冠心病具有正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）；氣虛證、濕痰夾熱證與糖尿病慢性并發(fā)癥不具有相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2　所有患者中醫(yī)證型與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系統(tǒng)計(jì)（n=124）

3　討論

在臨床上，2型糖尿病較為常見(jiàn)，患者的發(fā)病因素較為復(fù)雜，包括了遺傳、環(huán)境、年齡、種族、生活等方面的因素。在2型糖尿病當(dāng)中，部分患者胰島素抵抗，敏感性不足，因而血液中胰島素含量增加[4]。早期患者可以口服降糖藥物，控制飲食的方法，保持血糖平穩(wěn)，部分患者需要使用外源性胰島素進(jìn)行補(bǔ)充。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，在2型糖尿病的治療當(dāng)中，可以對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)使用胰島素、降糖藥物來(lái)控制血糖水平。在以往的糖尿病治療當(dāng)中，通常會(huì)單獨(dú)使用西藥或注射胰島素進(jìn)行治療，但作用僅在于對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，無(wú)法從根源上對(duì)糖尿病產(chǎn)生影響[5]。而使用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)患者身體狀況和身體機(jī)能，對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使患者生活質(zhì)量得到提升。

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于身體各項(xiàng)機(jī)能處于非正常狀態(tài)，因而有較高的幾率發(fā)生各種糖尿病慢性并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成更大的危害。所以，要對(duì)患者糖尿病慢性并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)研究，并采取有效的措施進(jìn)行防治，對(duì)于2型糖尿病患者的病情控制有著重要意義[6]。從中醫(yī)的角度上來(lái)說(shuō)，2型糖尿病患者，通常具有虛實(shí)夾雜之證，實(shí)邪兼夾一種或多種，虛則涉及腎臟、肺臟、脾臟、肝臟、心臟等五臟。在中醫(yī)證型當(dāng)中，如果將所有因素納入，組合證型可達(dá)數(shù)十種。在2型糖尿病當(dāng)中，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料和實(shí)際病例研究表明[7]，2型糖尿病的中醫(yī)證候主要分為陽(yáng)虛、陰虛、氣虛等正虛方面，以及肝郁、氣滯、水濕、濕熱、痰濕、瘀血、燥熱等邪實(shí)方面。在2型糖尿病患者中，因虛致邪實(shí)，臟腑虛弱為主要的病因病機(jī)。

對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，糖尿病是基礎(chǔ)性的疾病，因此，始終存在氣陰兩虛等中醫(yī)證型。由于氣陰兩虛，痰濁瘀血閉阻脈絡(luò)，為糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提供了病理基礎(chǔ)。例如，肝腎陰虛，精血不能上至眼睛，目失所養(yǎng)，容易引發(fā)糖尿病眼病。腎氣虧虛，腎絡(luò)瘀阻，容易引起糖尿病腎病。瘀血痹阻四肢，經(jīng)絡(luò)不通，容易引起糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。血瘀時(shí)間較長(zhǎng)，郁而化熱，容易引發(fā)糖尿病足。痰瘀阻滯、心脈失養(yǎng)，容易引起糖尿病心血管病。陰虛燥熱，痰阻經(jīng)絡(luò)，心竅蒙蔽，容易引發(fā)糖尿病腦血管病。2型糖尿病患者以肥胖居多，很多患者不僅糖代謝紊亂，也存在脂代謝異常的情況。在中醫(yī)認(rèn)為脾虛則生痰，同時(shí)認(rèn)為五臟六腑都能生痰，痰之化在脾，痰之本在腎。患者過(guò)于肥胖，痰濁內(nèi)生，對(duì)經(jīng)絡(luò)造成瘀阻，影響氣血運(yùn)行，進(jìn)而形成瘀血[8]。

本研究表明，在所有患者中，陽(yáng)虛證12.10%（15/124），陰虛證 11.29%（14/124），氣虛證 10.48%（13/124），血瘀證9.68%（12/124），陰陽(yáng)兩虛證 23.39%（29/124），氣陰兩虛證22.58%（28/124），濕痰夾熱證10.48%（13/124）。陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證，與腦梗死具有正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）；陰虛證、氣陰兩虛證，與高脂血癥、冠心病具有正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）；血瘀證，與腦梗死、冠心病具有正相關(guān)的關(guān)系（P＜0.05）；氣虛證、濕痰夾熱證與糖尿病慢性并發(fā)癥不具有相關(guān)性。

綜上所述，2型糖尿病患者中醫(yī)證型較為復(fù)雜，不同的中醫(yī)證型，與糖尿病慢性并發(fā)癥具有不同的相關(guān)性。

[1]李正武,管高峰,陳運(yùn)春.探討各種中醫(yī)證型與血糖控制水平和糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(17):115-117.

[2]姚計(jì)文,李博,張烜,等.2型糖尿病中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志,2016,40(3):16-19.

[3]張宏武,張莉.血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者25(OH)D_3水平分析及其與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討[J].實(shí)用糖尿病雜志,2017,13(1):23-24.

[4]王俊亞.2型糖尿病的中醫(yī)證型分析及其與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(27):164.

[5]龔光明,亓魯光,李潔,等.新診斷2型糖尿病慢性并發(fā)癥的調(diào)查分析及其中醫(yī)證型的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,34(1):86-90.

[6]李潔,杜續(xù),楊興智,等.新診斷2型糖尿病慢性并發(fā)癥的調(diào)查分析及中醫(yī)證型的研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(4):86-90.

[7]潘曉,潘火英.中醫(yī)辯證施護(hù)在2型糖尿病患者中的臨床價(jià)值策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):156-157.

[8]刁亞麗,徐明付.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(2):101-103.