快速康復護理干預在半月板損傷手術患者中的應用效果

熊佳佳，劉蘇曄

（南昌市洪都中醫院骨十科，江西　南昌　330006）

半月板損傷是常見的膝關節運動損傷之一，好發于運動員和體力勞動者，臨床以膝關節劇痛、腫脹，不能伸直，有時有關節積血等癥狀為主。半月板損傷急性期過后轉入慢性期，膝關節功能基本恢復，但常常出現關節交鎖，嚴重影響患者日常活動與生活質量。膝關節鏡下手術損傷小，住院時間短，術后恢復快，是臨床首選的治療方式[1]。而快速康復護理干預是根據循證醫學證據，對圍手術期患者采取一系列優化措施，降低患者應激反應，力求加快恢復，改善預后的護理模式[2]。本研究對42例關節鏡下手術的半月板損傷患者采取快速護理干預措施，達到了預期的臨床應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2017年2月就診于本院的84例關節鏡下手術的半月板損傷患者，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男29例，女13例，年齡21～56歲，平均（38.69±4.35）歲，其中外側25例，內側14，盤狀3例。對照組中男29例，女13例，年齡21～56歲，平均（38.69±4.35）歲，其中外側26例，內側12，盤狀4例。本研究經患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會審批。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組常規健康宣教、圍手術期護理、生活指導、康復訓練等常規護理措施。

1.2.2觀察組觀察組患者實施快速康復護理干預措施，具體包括：①術前健康宣教與心理干預。講解半月板損傷、關節鏡手術以及術后康復訓練重要性等有關知識，明確檢查治療目的，解釋患者及其家屬疑惑，疏導術前緊張焦慮情緒，增強治療信心，減少術前心理應激；②入院適應指導。訓練床上排便，并根據患者病情以及具體情況制定適應性訓練計劃，預防深靜脈血栓生成。告知患者及家屬術前注意事項；③術后鎮痛護理措施。術后一般不留置導尿管，傷口不主張放置引流。采取物理鎮痛與藥物鎮痛相結合的多模式鎮痛手段，減輕緩解患者術后疼痛。物理鎮痛主要采取冷敷法，藥物鎮痛包括口服、肌注以及關節腔注射鎮痛藥物等；④早期康復訓練。遵循早期、強度適宜、循序漸進的原則，評估患者術后情況后，為其安排個體化康復訓練計劃。一般主張術后當日即可開始訓練，并根據患者鍛煉效果及時調整訓練計劃；⑤睡眠質量監測。患者圍手術期由于心理因素、陌生環境、手術應激、術后疼痛等因素影響，睡眠質量嚴重下降，影響術后恢復；⑥術后并發癥防治。關節腔內積血和關節內積液是關節鏡術后常見并發癥。需要醫護人員術后密切觀察患者病情，定期護理傷口，及時處理術后并發癥。

1.3觀察指標[3]患者住院情況主要觀察住院時間、住院費用、術后并發癥發生情況。采用視覺模擬法（VAS）量表評估兩組患者入院及出院時疼痛情況。0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛。應用Lysholm量表評價術后膝關節功能恢復情況。滿分為100分，分值與膝關節功能情況呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后恢復及費用情況比較觀察組平均住院（5.46±0.98）d，平均發生住院費用（3 237.45±46.28）元，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院1個月后復查，觀察組膝關節功能評分為（86.94±3.17）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后恢復及費用情況比較

表1　兩組患者術后恢復及費用情況比較

項目　觀察組（n=42）　對照組（n=42）t值P值住院天數（d）住院費用（元）膝關節功能評分　入院時入院后5.46±0.98 3 237.45±46.28 40.73±12.62 86.94±3.17 7.44±1.68 3 609.24±55.30 41.77±11.59 82.28±2.84 6.60 33.41 0.55 7.10＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較觀察組未發生術后并發癥，對照組術后并發4例感染，2例關節積血癥，并發癥發生率為14.29%。觀察組術后并發癥發生率遠低于對照組（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.3兩組VAS量表評分情況比較入院時，觀察組患者VAS評分為（4.73±0.62）分，對照組為（4.77±0.59）分，兩組差異無統計學意義。出院時，觀察組評分為（1.12±0.23）分，對照組為（2.23±0.28）分，觀察組VAS評分明顯優于對照組（t=19.85，P＜0.05）。

3　討論

半月板損傷是膝關節損傷的常見類型，由于半月板的血供特點，除了近邊緣部的撕裂，損傷后一般很難自愈[4]。得益于近年來關節鏡手術的成熟，目前臨床主要應用膝關節鏡手術予以治療半月板損傷[5]。盡管膝關節鏡手術具有微創、精準等優點，術后膝關節功能基本恢復，但常規護理往往不能滿足患者康復需求，一定程度影響了患者術后生活質量。快速康復外科是在循證醫學證據支撐下，圍手術期采取一系列優化措施以期，降低患者應激反應，加快術后康復，改善預后的外科模式[6]。

本研究中，采取快速康復護理干預措施的觀察組患者較對照組，住院天數明顯縮短，住院費用顯著減少（P＜0.05）。表明快速康復護理對于減少患者術后恢復時間，促進術后盡早康復，減輕家庭經濟負擔具有明確的意義。快速康復護理通過循證醫學依據，優化護理措施，通過減少患者圍術期一切不必要的損傷和應激[7]。采取積極高效的護理模式，有效改善患者預后，加快了術后恢復速度，提高了護理效率。觀察組術后并發癥發生率遠低于對照組（P＜0.05）。入院時兩組VAS評分差異無統計學意義，出院時觀察組VAS評分明顯優于對照組（P＜0.05）。快速康復護理干預措施術前不主張腸道準備，術后一般不留置導尿管以及傷口不主張放置引流等措施，實質上是以盡可能避免患者圍術期產生應激反應[8]。術后采取多模式鎮痛手段，有效減少了患者對鎮痛藥物的依賴。術后盡早恢復飲食，有利于患者消化道功能的恢復，降低了腸麻痹等術后并發癥的發生。出院1個月后復查，觀察組膝關節功能評分為（86.94±3.17）分。術后盡早進行康復訓練是早期康復護理工作重心之一，有助于患者術后膝關節功能的迅速恢復，減少了術后并發癥的發生，有利于提升臨床療效。

綜上，快速康復護理干預應用于半月板損傷行關節鏡手術的患者利于膝關節功能恢復，縮短住院時間，減輕醫療費用負擔，減少術后并發癥，臨床示范和推廣價值較高。

[1]陳翠萍,周秋英,熊瑞,等.程序化護理干預對半月板損傷行膝關節鏡術后康復效果的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(3):496-498.

[2]張林.快速康復外科理念在髖膝關節置換術中的應用研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(4):303-306

[3]郭丞,韓雪,王藝,等.半月板損傷縫合術后的功能康復[J].當代醫學,2015,21(22):116-117.

[4]魏小康,趙金忠.半月板損傷治療研究進展[J].國際骨科學雜志,2012,33(2):114-117.

[5]秦國斌.關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷92例療效觀察[J].中國內鏡雜志,2013,19(2):191-194.

[6]何雪花.快速康復外科理念在膝關節鏡手術圍手術期護理中的應用[J].中醫正骨,2017,29(2):79-80.

[7]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):18-21.

[8]郭靜,劉曉燕,汪建英.分段式康復護理法對關節鏡治療半月板損傷效果分析[J].四川中醫,2013(8):161-162.