來曲唑促排卵治療排卵障礙不孕癥患者的臨床療效觀察

方 艷，張 霜

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

當今社會，社會發展很快，人們的社會壓力逐漸增大，不孕癥患者每年呈現遞增趨勢，在不孕癥患者中，其致病原因多數為各種狀況的排卵障礙。由統計數據表明，由排卵障礙導致不孕癥患者約為總體患者的一半，嚴重困擾了渴求孩子的家庭。在眾多不孕不育家庭當中，不單單是因為男性不育所致，還有女性不孕導致的家庭不孕現象[1]。排卵障礙是指女性在正常的生理周期中，不能排除卵子，這通常與卵巢病理改變、內分泌功能紊亂以及部分全身性疾病有關聯。目前，對排卵障礙不孕癥病人主要采取促排卵治療，其藥物種類繁多，利用不同的機理形成效果，通常采取促排卵藥物有HCG、氯米芬以及促性腺激素釋放激素，然而這些藥物的應用一定要慎重，需要在主治醫師的指導之下應用[2]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院接收的排卵障礙不孕癥患者一共有168例，168例均為非免疫性的不孕患者，且通過宮腔鏡的檢查均排除宮腔異常、雙側輸卵管受阻、配偶的精液異常等狀況。治療組病人的年齡21～36歲，平均27.5歲，平均不孕年限為3.2年。對照組年齡在23～38歲，平均29.6歲。平均不孕年限為3.7年，兩組患者之間的一般資料的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2　臨床方法

治療組對病人采取來曲唑進行治療（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H1999910001），在患者3～5 d的月經周期時，可實施曲唑治療，口服，每日用量2.5 mg；對照組患者實施氯米芬治療（生產廠家：上海衡山藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021107），在患者月經周期的3～5d 利用氯米芬實施治療，口服，每日用量50 mg。兩組患者均采用連續用藥5 d，第8 d密切監視168例患者的子宮內膜及卵泡的生長發育狀況，每隔2日進行一次監測，當至少一個卵泡達到16 mm的直徑時可每日進行一次監測，當至少一個卵泡達到18 mm的直徑時，可以肌肉注射HCG（人絨毛膜促性腺激素）1萬U，進而對排卵起到一定的促進作用。

1.3　判定治療效果的標準

治愈：患者通過為期六個月的治療受孕成功；

好轉：短期內無受孕成功現象，但是病人的月經逐漸呈現規律性，排卵正常，血清生殖的激素水平達到正常狀態；

無效：患者不孕相關癥狀無明顯改善。[3]

1.4　分析統計學意義

該研究中所搜集的全部數據資料的統計學意義的處理，均通過軟件SPSS 23.0實施，經過數據處理小組按照統計學要求進行處理，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

治療組84例，治愈有50例，好轉有29例，無效有5例，臨床總有效率為94.04%，對照組84例，治愈有42例，好轉有27例，無效有15例，臨床總有效率為82.14%，治療組患者治療的總有效率比對照組明顯較高（P＜0.05），由表1可知。

表1　對比兩組患者臨床化療的效果狀況

3　討 論

成熟卵子從卵泡逸出期間排卵是要經過一定過程的，要通過下丘腦神經的一系列調節才能夠實現，如果卵巢因為部分因素影響發生排卵功能障礙，然而沒有及時進行排卵和影響卵子與精子相結合，造成不孕，因此，被稱之為排卵功能性障礙不孕癥，在女性當中沒有排卵不孕占總體的五分之一[4]。目前，因為環境和不明誘因等相關因素共同作用之下使發生不孕的幾率明顯上升。在女性不孕因素方面當中，排卵功能障礙是其中主要因素，當中最為常見的就是多囊卵巢綜合征是治療排卵障礙性所造成的，少數誘因不明確。排卵障礙的危害主要會造成患者月經失調、多毛以及肥胖等相關癥狀，一旦長期不排卵，則會造成性激素代謝功能紊亂，容易引發子宮內膜癌和乳腺癌，病人體形體態、嗓音、毛發以及乳房等會發育不良，甚至還未來過月經。使得促進排卵治療和對卵泡發育給予密切監測，引導排卵已經成為治療這種疾病的有效方式之一，與此同時，也有一些病人在采取促排卵治療以后仍然需要增強黃體功能[5]。

根據相關研究表明[6]，氯米芬可通過雌性激素的解除，負反饋抑制下丘腦、垂體及卵巢，對FSH以及LH的釋放具有有效的促進作用，從而對卵泡的生長、發育以及排出起到良好的促進作用。然而根據相關研究表明[7]，氯米芬還會造成病人出現外部周圍部位在高卵泡刺激素與雌性激素地效應的狀態，而且對黃體發育產生不良影響，進而改變宮腔粘液數量及質量，明顯減少子宮內膜厚度，嚴重影響精子針對宮腔粘液的穿透能力，同時對受精及受精卵著床等產生不利影響。

根據相關研究表明[8]，來曲唑具有負反饋作用，能夠促進促性腺激素的釋放，并且能夠誘導卵泡的發育，以及這種藥物不會出現雌性的激素受體占用情況，能夠確保具有優勢的卵泡所生成雌性激素可在子宮內膜及宮頸組織順利產生作用，不僅使精子穿行子宮頸的粘液質量得以維持，同時對患者獲得良好子宮內膜的厚度及形態起到很好的協助作用，進而便于胚胎著床，與本實驗結果相一致。另外，預防排卵障礙不孕癥也非常重要對于月經周期的細微變化都要十分注意，一旦出現月經不規律的現象都要及時尋求醫生的幫助，及早解決。在排卵期間內，一定要注意私人衛生，并且保證身體處于健康狀態，避免不當飲食以及過度勞累。保證不熬夜，要戒除煙酒，以及保持體質量勻稱，因為干瘦以及肥胖都會造成內分泌失調。

綜上所述，對排卵障礙不孕癥的病人采取來曲唑治療的效果可靠，對排卵起到良好的促進作用，使病人的成功受孕率明顯提高，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 陳先鳳,付玉芳,余慧萍,王永福.來曲唑和促性腺激素聯合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,2(13):247-247.

[2] 孫秀花,賈素敏,宋春芳,李愛華.來曲唑聯合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(54):90.

[3] 李 飛,陳 瑩,張亞莉,高玉梅.來曲唑聯合促排卵顆粒治療多囊卵巢綜合征不孕癥68例[J].中國民族民間醫藥,2017,26(11):111-112.

[4] 王淑紅,宋夢玲,徐 仙.來曲唑、尿促性腺激素聯合治療排卵障礙型不孕癥的對比分析[J].寧夏醫學雜志,2015,33(9):871-872.

[5] 張庭輝,宋和娣.來曲唑用于45例多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2015,08(32):21-22.

[6] 趙愛華,張 燕,張紅華.醋酸環丙孕酮聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(4):494-497.