硬膜外麻醉用于鎮痛分娩臨床效果觀察

韋丹平

（廣西上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期以及過程。由于分娩過程中可能出現陣發性宮縮，使患者產生不同程度疼痛，直接影響情緒以及心態。加之分娩中體力消耗過大，極易延長產程，嚴重者甚至造成胎兒窘迫，從而提高剖宮產發生率[1]。隨著社會經濟不斷發展，人們對分娩要求不斷提高，不僅需要保障母嬰安全，同時在不影響子宮收縮基礎上避免分娩疼痛[2]。因此我院展開研究，選擇2015年1月～2017年12月納入的600例孕婦作為研究對象，探討硬膜外麻醉在鎮痛分娩中的臨床價值，現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2015年1月～2017年12月納入的600例孕婦作為研究對象，按照隨機數字法分為研究組與對照組各300例。其中研究組年齡20～38歲，平均年齡（28.3±2.4）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.1）周；對照組年齡20～40歲，平均年齡（29.5±2.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.0±1.2）周。比較兩組患者一般資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

1.2　方法

研究組：采取硬膜外麻醉，等待患者出現規律宮縮，宮口管展平時，在其L2～L3椎間隙進行穿刺，在硬膜外放置導管，并妥善固定。采取0.125%鹽酸羅哌卡因（50 ml）與枸櫞酸舒芬太尼（50 ml）進行注入，同時詢問患者感受，確認效果滿意后采取自控式硬膜外鎮痛泵進行持續性麻醉，首劑量為4 ml，PCA4ml，維持劑量為5 ml/h，并鎖定15 min。等待患者宮口全開后停止用藥，胎兒娩出后可繼續用藥，直至會陰縫合結束后停止，并緩慢取出導管。對照組：僅采取傳統式陰道分娩，向患者進行妊娠以及分娩健康知識宣教，通過聊天以及安撫方式緩解其不良情緒，密切監測產程、宮縮以及胎心情況，分娩過程中未采取鎮痛藥物。

1.3　觀察指標

記錄所有患者產程時間以及分娩方式，觀察兩組分娩效果。新生兒評分標準[3]：總分為10分，＜7分屬于輕度窒息；≤3分屬于重度窒息。

1.4　統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1　治療結果

經過觀察兩組患者產程時間看出，兩組患者第二、三產程時間均無明顯差別（P＞0.05），但研究組第一產程時間比對照組低，結果有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　比較兩組患者產程時間（min）

2.2　分娩方式

經過觀察兩組患者分娩方式看出，研究組順產率78.33%比對照組54.67%高（P＜0.05），但陰道助產、剖宮產率均明顯比對照組低，結果有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　比較兩組患者分娩方式 [n（%）]

2.3　預后效果

經過觀察兩組患者預后效果看出，兩組患者產后出血量、新生兒評分均無明顯差別，結果無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　比較兩組患者預后效果

3　討 論

分娩過程中孕婦受到子宮強烈收縮，宮頸不斷擴張以及胎兒先露部降低壓迫等因素影響，明顯提高分娩疼痛。其中初產婦強烈疼痛后可能產生緊張、害怕以及焦慮等不良情緒，從而分泌出大量兒茶酚胺以及腎上腺皮質激素，提高其血壓水平，使子宮平滑肌收縮能力異常，降低宮縮，極易造成胎兒宮內窘迫，延長產程時間，嚴重威脅母嬰安全[4]。因此若能夠采取有效鎮痛藥物，降低分娩疼痛，緩解產婦不良情緒，避免消耗大量能量，為順利分娩提供保障。

隨著醫療技術不斷進步，孫彩萍等專家提出分娩過程中采取硬膜外麻醉效果顯著，能夠有效縮短產程時間，降低疼痛，改善分娩結局，為預后提供保障[5]。本文研究結果中可以看出，兩組第二、三產程時間均無明顯差別（P＞0.05），但研究組第一產程時間較對照組降低（P＜0.05），說明研究組能夠有效縮短第一產程時間，有效促進第二產程順利進行。硬膜外麻醉是指采取局部麻醉藥物，將其注入患者硬膜外腔，從而阻滯脊神經根，使其支配區域暫時產生麻痹。臨床上通常采取鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼，其中鹽酸羅哌卡因屬于左旋體長效酰胺類局麻藥，具有麻醉及鎮痛雙重功效，通過防止鈉離子進入神經纖維細胞膜內，對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯作用，對母嬰影響較小。而枸櫞酸舒芬太尼屬于強效的阿片類鎮痛藥，對μ-受體親和力較強，并能夠穩定患者血液動力學，維持心肌氧正常供應。給藥后起效較快，鎮痛作用較好。從上述表格中看到，研究組順產率78.33%較對照組54.67%提高（P＜0.05），但陰道助產、剖宮產率較對照組明顯降低（P＜0.05）；但兩組患者產后出血量、新生兒評分均無顯著差別（P＞0.05），說明研究組可有效減少陰道助產以及剖宮產率，為順產提供保障，但對母嬰影響較小，安全性高，保障母嬰安全。分娩過程中采取硬膜外麻醉可迅速發揮鎮痛作用，不僅能夠有效降低分娩疼痛，同時緩解不良心態，避免情緒波動，從而防止因情緒造成的不良反應。局部麻醉用藥劑量較小，起效較快，不會輕易透過胎盤屏障進入胎兒體內，因此能夠減少麻醉藥物對母嬰的影響，安全性較高，為分娩良好結局提供保障[6]。

綜上所述，硬膜外麻醉在鎮痛分娩中具有重要意義，有效縮短第一產程時間，促進第二、三產程順利進行，保障母嬰生命安全，提高順產率，為預后提供保障。

[1] 郭 靖,梁 艷,常姣娥等.腰硬聯合與硬膜外麻醉用于鎮痛分娩臨床效果分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(12):1517-1519,1551.

[2] 牟相林.硬腰聯合麻醉在鎮痛分娩中的作用效果探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(4):13-13,14.

[3] 宋長鵬,胡寶良,單小輝等.蛛網膜下腔麻醉與連續硬膜外麻醉用于鎮痛分娩的效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,4(1):41,43.

[4] 喬 莉.硬膜外麻醉用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(7):102-103.

[5] 孫彩萍,呂淼淼,張 珂等.硬膜外麻醉鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(38):80-82.

[6] 賴瑤純,黃樹彬,郭曉瑛等.無痛分娩在產科的應用研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(5):132-133.