胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效比較

錢 闊，李 敏

（齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院內分泌一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

妊娠期糖尿病（GDM）屬于一種獨立的糖尿病類型，它是指孕婦在妊娠期間首次發生的糖尿病或糖耐量異常情況[1]。近年來隨著飲食結構的變化以及人們對GDM篩查的重視，我國妊娠期糖尿病的檢出率呈逐漸上升的趨勢[2]。GDM常發生在妊娠的中晚期，患者主要表現為空腹血糖低、餐后血糖則明顯升高[3]。GDM可能會造成新生兒呼吸窘迫、早產、高膽紅素血癥以及孕婦高血壓、低血糖等母嬰合并癥，還可能增加圍產兒的死亡率，對孕婦和胎兒具有較大的危害[4]。因此及時進行診斷和干預GDM對于降低母嬰合并癥，改善妊娠結局具有重要意義。對于GDM患者，除了要進行飲食控制以及運動療法外，還需要給予胰島素進行控制血糖。傳統多采取多次皮下注射胰島素，但是由于注射時間把握的不夠準確，導致低血糖發生率較高。而胰島素泵是模擬生理性胰島素的分泌方式進行持續輸注胰島素，有研究發現胰島素泵持續輸注胰島素吸收更為穩定，有助于更好的控制血糖。本次研究選取2014年8月～2016年8月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分為兩組進行胰島素泵持續輸注與多次皮下注射胰島素治療的效果比較，現報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

選取2014年8月～2016年8月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，所有患者均經臨床診斷符合GDM的相關標準，將其隨機分為兩組即實驗組和參照組，每組各47例患者。實驗組孕婦年齡23～41歲，平均年齡（31.7±4.3）歲，確診孕周26～35周，平均孕周（30.5±1.8）周，HbA1c水平（6.5±1.8）%；參照組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（31.4±4.1）歲，確診孕周27～36周，平均孕周（30.7±1.9）周，HbA1c水平（6.4±1.6）%。兩組患者的年齡、孕周、HbA1c水平等資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），可進行比較。

1.2　方法

兩組患者均根據其孕周以及標準體質量計算所需熱量，然后制定適宜的食譜處方進行指導患者飲食，每日嚴密監測其餐前、餐后以及睡前的血糖水平，根據患者的血糖水平和體質量指數初步估算每日所需的胰島素用量。參照組患者采取常規的多次注射胰島素的方式進行治療，分別在每日三餐前半小時給予皮下注射諾和靈N，在睡前10點左右再給予注射一次諾和靈N，并根據患者每天的血糖監測水平及時調整胰島素的給藥劑量，直至血糖控制達標即空腹血糖低于5.5 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。實驗組則采取胰島素泵持續輸注胰島素進行治療，選擇712型胰島素泵（美國Medtronic公司），根據預先設定的胰島素用量經導管泵入諾和靈R短效胰島素，其中40%～50%的用量設為基礎量分為不同時段進行持續皮下輸注，剩余的50%～60%作為餐前追加量平均分配到三餐前給藥，并及時根據血糖監測水平調整每日胰島素的給藥劑量，直至血糖控制達標。

1.3　觀察指標

比較兩組孕婦治療5 d后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血糖控制達標時間、胰島素用量情況，并隨訪比較兩組的低血糖、高血壓、羊水過多、早產等孕婦并發癥發生率，以及巨大兒、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的新生兒并發癥發生率。

1.4　統計學處理

2　結 果

2.1　兩組治療的血糖控制情況比較

實驗組治療5 d后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于參照組，血糖控制時間以及胰島素用量也低于參照組，差異均有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組治療的血糖控制情況比較

2.2　兩組患者的母嬰并發癥情況比較

實驗組各種孕婦并發癥以及新生兒并發癥的發生率均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的母嬰并發癥情況比較（n，%）

3　討 論

孕婦在妊娠期間體內糖、蛋白質以及脂類代謝等內分泌發生變化，部分孕婦的胰島素受體相對減少，機體的胰島素抵抗加強，導致了糖尿病的發生。妊娠期糖尿病嚴重影響母嬰安全，有效控制血糖水平對于保證母嬰健康具有重要意義。補充外源性胰島素是控制血糖的關鍵治療方式。臨床上多采用多次皮下注射給藥進行治療，一般在每日三餐前給藥，雖然能達到控制高血糖的目標，但是低血糖的發生率也有所增加。另外由于GDM的病理較為特殊，在注射外源性胰島素治療時，機體的內分泌代謝紊亂往往會造成患者血糖波動較大。而胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式進行持續輸注胰島素，其中每日穩定的基礎量能保持非餐時血糖平穩，而三餐前的追加量則能快速控制餐后高血糖，更快消除高血糖水平帶來的毒性作用。而且胰島素泵持續輸注，機體吸收平穩，相比較多次皮下注射，能有效避免血漿胰島素水平波動過大而引起的血糖波動較大，減少低血糖的發生率。在本次研究中，實驗組治療5 d后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯低于參照組，血糖控制時間以及胰島素用量也低于參照組，低血糖、高血壓、羊水過多、早產等孕婦并發癥發生率，以及巨大兒、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征的新生兒并發癥發生率也明顯降低，結果表明胰島素泵輸注治療控制血糖更為有效平穩，且安全性也比較高，能有效降低母嬰并發癥，與周燕等的研究結論一致。

綜上，采取胰島素泵持續輸注胰島素進行治療妊娠期糖尿病，能更有效平穩控制血糖水平，且明顯減少母嬰并發癥，降低產后低血糖的發生率，更有助于優生優育。

[1] 劉 揚,李丹丹,龐嫵燕,等.胰島素泵與傳統每日多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床比較[J].中國實用醫刊,2012,39(8):48-49.

[2] 黃 偉,孫家忠,羅 艷,等.胰島素泵持續皮下輸注胰島素法在妊娠期糖尿病治療中的應用價值[J].臨床急診雜志,2012(6):395-397.

[3] 周 靈,李 麗.早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].安徽醫學,2016,37(7):910-911.

[4] 張澤琛,滕 越,王 杰,等.營養干預對妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結局的影響[J].衛生研究,2016,45(2):337-340.