腹腔鏡手術在急性盆腔炎診治中的應用

唐大欣

（四川省達州市達川區人民醫院，四川 達州 635000）

盆腔炎為女性生殖器官、子宮周圍結締組織、盆腔腹膜出現的炎癥綜合反應[1]，細菌通過子宮、輸卵管逆行感染直到盆腔，引發盆腔炎。盆腔炎為上生殖道炎癥感染，其中包括了、卵巢膿腫、輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎等[2]。急性盆腔炎是婦科最常見的疾病，對婦女的身體健康以及生育能力有嚴重的惡性影響。由于每個患者的癥狀不同，使其臨床確診難度大，一般考慮采用保守聯合廣譜抗生素治療[3]，在保守治療無效，形成膿腫時，考慮進行手術切除。本次研究中使用腹腔鏡對急性盆腔炎進行診治，取得良好的臨床效果，做出如下研究報告。

1　資料及方法

1.1　一般資料

將2016年3月～2017年9月在我院進行急性盆腔炎診療的100例患者，按照接受不同治療方法分為實驗組和研究組，兩組患者的平均年齡為（34.24±2.57）歲、（35.14±3.33）歲?；颊叩钠骄〕虨椋?.55±0.45）月、（1.37±0.63）月。入選標準：均符合臨床醫學對急性盆腔炎的診斷。排除標準：患有腹腔其他類型的疾病以及精神類疾病。對比兩組患者的一般入院資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　實驗方法

實驗組采用單純藥物治療，方法為：取患者的陰道分泌物做細菌培養+藥物敏感試驗以及支原體、淋球菌培養和衣原體試驗，先采用頭孢曲松鈉2 g靜脈滴注，甲硝唑200 ml，1次/d，靜脈滴注?？诜娏γ顾髌?.15 g，2次/d。待細菌培養+藥敏報告出來，調整治療方案。療程：7 d。

研究組采用腹腔鏡方法治療，方法為：前1小時靜滴頭孢曲松鈉l.5 g，手術時采用頭低臀高體位，實行全麻，選擇三點穿刺探查方式，建立人工二氧化碳氣腹，12～14 mmHg為控制壓，在患者的臍孔上邊部、左下邊部及左下腹各開1.2 cm、0.6 cm、1.1 cm的孔位。操作人員在腹腔鏡支持下開始探查患者盆腹腔，收取少量的腹腔液以及腹腔內病變組織進行病理檢測和細菌培養，同時進行藥物敏感試驗、衣原體檢查以及支原體、淋球菌試驗。充分暴露子宮及附件，游離充分，使其恢復到正常的組織解剖結構中。對有黏連的部位進行鏡下松解粘連，有膿腫形成的考慮患者的年齡問題，若無生育要求，可進行單側、雙側輸卵管切除術或單側附件切除術；對于有生育要求的，則進行膿腫切開引流術，采用生理鹽水多次對盆腔進行沖洗，直至液體清亮后將生理鹽水吸出，再采用低分子右放糖酐400 ml、滅滴靈180 ml對盆腔進行二次沖洗，沖進200 ml甲硝唑液于患者盆腔內，放引流管，關閉引流管5個小時。5小時后打開放置引流，自行流出。術后采用頭孢曲松鈉1.5 g，甲硝唑注射液200 ml靜點，1次/d，口服強力霉素片0.1g，2次/d。等細菌培養+藥敏報告出來后再做輸入方案調整。

1.3　觀察指標

兩組患者的臨床治療有效率、并發癥發生率。

1.4　數據處理

2　結 果

研究組患者的治療有效率明顯高于常規組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　治療有效率對比表（%）

研究組患者的并發癥發生率明顯小于常規組，組間對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　并發癥發生率對比表（%）

3　結 論

腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡，它是一種纖維光源內窺鏡，可在術中直接觀察清楚患者腹腔內情況，了解患者疾病致病的因素，同時可對異常情況做出治療[4]。腹腔鏡手術過程短，時間少，治療的效果達到國際先進水平。在我國傳統的急性盆腔炎治療觀念里，大部分醫療工作人員會選擇大劑量快速靜脈點滴抗生素來治療急性盆腔炎，單純的藥物治療存在住院時間長、盆腔組織粘連率高、炎癥易復發等弊端[5]。但腹腔鏡技術的日益成熟，讓越來越多的醫生能應用腹腔鏡診治急性盆腔炎，一方面在腹腔鏡下能直接觀察到患者盆腔的情況，能快速而準確地作出相對的臨床診斷，另一方面在診療時即可對盆腔實行輸卵管卵巢膿腫引流或切除術、盆腔粘連松解術、盆腔膿腫清除術等，可在盆腔局部應用抗生素和抗粘連藥物，提高治療效果。應用腹腔鏡下探查可以有效地對患有急性盆腔炎的患者進診療，具有很高的安全性、方便性，對于疾病的確診有著良好的應用價值。

急性盆腔炎會產生不育、異位妊娠、慢性盆腔疼等后遺癥。盆腔疼痛的主要原因是盆腔粘連、慢性盆腔炎。保守治療在一段時間里內避免了手術，但會延長炎癥與炎癥壞死組織的接觸，造成纖維索的緊密性粘連，影響生育。而腹腔鏡手術可有效地進行抗炎、減少炎性滲出物，防止日盆腔粘連出現，可對形成的粘連進行松離。對不孕癥患者術中可行輸卵管造口術，本次研究中研究組患者的并發癥發生率為6%，實驗組為20%，經過組間對比，研究組優于實驗組，差異明顯有統計學意義（P＜0.05）；研究組的治療有效率為96%高于實驗組的80%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上，我們得出結論，使用腹腔鏡對急性盆腔炎的診療工作有著極大的意義，在疾病治療有效率、控制疾病并發癥方面有著良好的使用效果，彌補了保守方法治療的不足，同時減少了患者的痛苦，對于急性盆腔炎來說，采用腹腔鏡診治具有很高的臨床使用價值，可在臨床推廣使用。

[1] 尚敏捷.腹腔鏡手術在急性盆腔炎性疾病診斷和治療中的應用[J].中國醫療器械信息,2017,23(21):91-92.

[2] 劉雪梅.腹腔鏡手術在急性盆腔炎治療中的應用[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(26):68-69.

[3] 王 瑞.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2017,1(01):98-100.

[4] 梁銀華.腹腔鏡手術在急性盆腔炎診斷和治療中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(03):315-316.

[5] 劉 娜.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎臨床分析[J].河南外科學雜志,2016,22(03):105-106.

[6] 康敏霞.腹腔鏡在急性盆腔炎患者中的診治體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(24):161-162.