無保護接生降低初產婦會陰損傷及新生兒肩難產發生率的效果

陸芳梅

（憑祥市婦幼保健院，廣西 憑祥 532600）

傳統接生法是由助產士在產婦會陰緊張時利用一手對其會陰予以保護，達到縮短產程、預防會陰嚴重撕裂傷發生的常用方法。但是長時間保護會陰會導致會陰過早受到壓迫而難以進行有效擴張，隨之產生一系列會陰彈性度降低、會陰側切術率增高等現象[1]。為此，本文對我院初產婦提供無保護接生法，如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以隨機數字表法對選取于我院2015年3月～2017年10月期間接診的335例初產婦進行分組，即實驗組168例，年齡20～41（30.5±3.3）歲，孕周37～40（38.±0.5）周。對照組167例，年齡21～40（30.3±2.3）歲，孕周38～41（39.1±0.7）周，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），兩組知曉研究，已簽署知情同意書，自愿加入研究，不存在經陰分娩禁忌證、胎兒窘迫、早產等情況以及剖宮產意向，此研究符合醫學倫理。

1.2　方法

所有受檢者均安排工齡≥10年且臨床經驗豐富、經過專業培訓的助產士完成接生。對照組接受傳統接生法，如下：首先，胎頭撥露、會陰后聯合緊張時，由助產士對產婦的會陰部位進行沖洗、常規消毒、鋪洞巾，開始保護會陰；其次，助產士將肘部支在產床上，保持右手拇指和其余四指處于分開狀態，利用手掌敷以無菌巾頂住會陰部，即在產婦每次出現宮縮時利用腕力向內上方托壓，與此同時利用左手大魚際肌對胎頭枕部輕輕向下按壓，并協助胎頭呈俯屈狀態，并緩慢下降；再次，宮縮間歇期，放松右手，避免長時間壓迫引起會陰水腫；最后，在胎頭枕部從恥骨弓下方成功娩出時，利用左手協助胎頭呈仰伸狀態，并快速清理新生兒呼吸道，并進行復位、外旋轉，待其雙肩、軀干成功娩出后緩慢松開右手。

實驗組接受無保護接生法，如下：首先，待宮口開全，助產士正確指導產婦掌握用力的技巧，直至胎頭著冠3 cm，開始沖洗會陰，并進行常規消毒、鋪洞巾；其次，取適量無菌石蠟油涂抹在產婦陰道處女膜環內外、胎先露部，同時將右手示指、中指緩慢置于陰道內，對會陰體進行擴張、按摩；再次，指導產婦正確利用腹肌力量，促使宮縮胎頭直徑增大≤1 cm直至胎頭著冠2/3，再次涂抹適量無菌石蠟油；最后，在產婦宮縮來臨時，指導其進行張口快節奏哈氣，而在宮縮間歇時，指導產婦進行緩慢屏氣用力，同時將左右五指分開扣放在胎頭上，有效的控制胎頭娩出速度，并指導助產士進行密切配合，通過宮縮間歇期屏氣作用所產生的腹肌力量促進胎頭娩出，待胎頭娩出，清理新生兒呼吸道≥0.5 h。

1.3　觀察指標

觀察兩組會陰損傷狀況以及新生兒肩難產發生率。

會陰裂傷判定標準如下：會陰完整是指產后，產婦會陰處無皮膚、陰道黏膜裂傷；Ⅰ度會陰裂傷是指會陰部出現輕度皮膚、陰道黏膜裂傷，僅少量出血，未達到肌層；Ⅱ度會陰裂傷是指會陰處肌層呈不規則裂傷面，未傷及肛門括約肌；Ⅲ度會陰裂傷是指會陰肌層損傷且傷及肛門括約肌[2]。

1.4　統計學分析

以統計學軟件SPSS 21.0為工具，計量資料、計數資料分別選擇、“n（%）”表示，t、x2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結 果

2.1　新生兒肩難產率的比較

實驗組肩難產3例（1.79%）。對照組新生兒肩難產10例（5.99%），組間差異有統計學意義（x2=3.965，P=0.046＜0.05）。

2.2　初產婦會陰側切率的比較

實驗組、對照組的會陰側切率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　初產婦會陰側切率的比較 [n（%）]

3　討 論

針對產婦分娩過程，臨床常采用傳統保護會陰接生法，但存在多種缺陷，如增加會陰感染風險、增高會陰側切率、延長產后住院時間、增加住院費用、術后瘢痕形成易引起會陰疼痛、助產士患有肌肉勞損等[3]。因此，積極采取一項合理、有效的分娩接生方法對產婦、助產士均有重要的意義。

隨著當前醫療模式的轉變，人性化分娩理念被提出，隨之無保護接生法應運而生，其作用原理如下：助產士通過輔助胎頭俯屈，順應性地促使胎頭緩慢地通過產道，在整個過程中著重強調胎兒自然地、緩慢地娩出，利于避免會陰撕裂傷的發生。鑒于此，本文對我院初產婦施行無保護接生，結果顯示，實驗組會陰側切率較對照組低（P＜0.05），和文獻[4]結果相符，說明無保護接生法具有良好的應用效果，原因如下：無保護接生利用無菌石蠟油對會陰進行潤滑，促使助產士對會陰體進行擴張、按摩，一方面可以減少會陰部局部組織水腫，另一方面可以保護會陰的伸展性、彈性等，同時助產士利用左手對胎頭娩出速度予以有效控制，即以每次宮縮時胎頭直徑增大≤1 cm，便于會陰軟組織得到緩慢、有效的擴張，加上無菌石蠟油的再次使用，能夠進一步減少阻力，促使胎兒成功娩出，從而達到保證會陰完整性目的，降低會陰側切率。加上實驗組新生兒肩難產發生率較對照組低（P＜0.05），進一步證實無保護接生法的應用可以促進胎肩在產道內有充分的時間進行銜接下降，從而有效減少肩難產發生率。

孫晉鳳，劉朝霞，王坤昌[5]以陰道分娩初產婦為例，提供新式無保護會陰接生法、傳統保護會陰接生法，經統計分析，無保護會陰接生法的會陰完整率、產婦滿意度、會陰側切率、產后2 h出血量均較傳統保護會陰接生法優，并且無保護接生法的會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷率，巨大兒、肩難產等發生率均較傳統保護會陰接生法低，說明無保護會陰接生法可以降低產婦會陰損傷程度，減少醫護人員工作量，提高分娩質量等，效果理想。

雖然無保護接生法的具有多種臨床優點，但是同樣存在多個潛在問題，如在實際分娩工作中，遇到軟產道異常、胎兒過大、骨盆異常等情況，盲目操作則會增加會陰損傷程度，即出現會陰重度裂傷。所以，在開展無保護接生法過程中，應當要求助產士對胎兒、產道間是否相適應進行正確判斷、評估，并安排臨床經驗豐富、經過相關專業培訓的醫護人員完成此項技術，以便提高分娩質量。

綜上，無保護接生法的應用效果顯著，可有效減輕初產婦會陰組織損傷程度，進而最大限度的保證會陰的完整，降低會陰側切率，減輕產婦痛苦，提高其舒適度，此外，無保護接生法還能夠避免新生兒肩難產的發生，成功幫助了助產士自保護會陰繁重體力勞動中解脫，此方法臨床應用價值較高，值得大力推廣、應用。

[1] 韋文雪,石 娟.無保護會陰助產技術對初產婦分娩影響的臨床分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(8):68-68.

[2] 任月月,馬小萍.無保護會陰接生法在降低初產婦會陰側切率中的應用[J].中國婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[3] 孫 英,馮敬華,潘培芳.會陰無保護接生技術在臨床自然分娩中的應用效果分析[J].現代醫藥衛生,2016,32(20):3109-3112.

[4] 譚彩虹.會陰無保護接生技術的護理效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(6):245-246.

[5] 孫晉鳳,劉朝霞,王坤昌.無保護會陰接生法與保護會陰接生法的臨床比較[J].臨床護理雜志,2014,13(6):24-26.