地佐辛復合丙泊酚在老年硬性膀胱鏡檢查中的麻醉劑量及效果探討

李和 ，鄒筱萌 ，鄭勤云 ，周建敏 ，金家飛

（1.溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000；2.永嘉縣人民醫院，浙江 永嘉 325100）

硬性膀胱鏡檢查是泌尿系疾病的有效診斷方法，但具有侵入性，檢查時需麻醉[1]。丙泊酚是硬性膀胱鏡檢查中常用的麻醉藥物，能保證檢查順利完成，但是麻醉時多以藥物靜脈推注為主，鎮痛效果較差，麻醉具有一定的局限性[2-3]。地佐辛鎮靜鎮痛效果良好，不易產生耐受性和呼吸抑制，但在老年患者中應用報道較少，并且臨床上對于麻醉藥物劑量缺乏統一的標準。本研究探討不同劑量地佐辛用于老年患者硬性膀胱鏡檢查中的安全性、有效性和可行性，并得出最佳劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年6月永嘉縣人民醫院ASA評分Ⅰ-Ⅱ級需行硬性膀胱鏡檢查的老年住院患者80例為研究對象，其中男48例，女32 例；年齡 61～77 歲，平均（67.8±6.5）歲，按隨機數表法分成A、B、C、D 4組，每組20例。排除嚴重肝腎功能異常、感染、惡性腫瘤等，組間性別、年齡、ASA分級比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 四組一般資料比較

1.2 方法 所有入選病例術前禁食6小時，入室建立好靜脈通道，面罩吸氧（2L/min），實時監測平均動脈壓、心率、呼吸和血氧飽和度。A、B、C三組靜脈注射不同劑量地佐辛，分別為0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.15mg/kg，D組靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg，四組均在鎮痛藥注射完60秒后注射丙泊酚2mg/kg。當患者進入睡眠、睫毛反射消失后置入膀胱鏡檢查，如檢查過程中患者動作較多，則追加丙泊酚，使患者保持睡眠狀態。觀察四組術前、術中及術后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征；手術及蘇醒時間、丙泊酚總用量、體動反應發生率、呼吸抑制發生率。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，多組間比較采用 F檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 生命體征 各指標術前四組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；術中 A、B、C 組 MAP、HR 和 RR均明顯低于 D 組（P＜0.05），A、B、C 組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術中 A、B、C、D 組 SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）； A、B、C、D 組術中 MAP、HR、RR及 SpO2均低于術后（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 四組各項生命體征比較（±s）

表2 四組各項生命體征比較（±s）

與術前比較 *P＜0.05；與 D組術中比較△P＜0.05；與同組術后比較▲P＜0.05

S p O 2（%）A組（n=2 0）組別 時間 M A P（m m H g）H R（b p m）R R（b p m）術前 7 5.4±1 1.2 8 5.3±1 2.4 1 6.2±4.2 9 9.5±0.4術中 6 6.2±1 0.3*△▲ 6 6.2±7.8*△▲ 8.4±3.2*△▲ 9 4.2±4.2▲術后 7 4.4±1 2.6 8 4.2±9.6 1 5.8±2.2 9 8.2±0.8 B組（n=2 0）術前 7 5.5±1 0.8 8 5.4±1 1.6 1 6.3±4.3 9 9.4±0.5術中 6 5.4±1 0.2*△▲ 6 5.3±7.6*△▲ 7.4±3.2*△▲ 9 3.2±4.2▲術后 7 4.6±1 1.8 8 4.3±9.7 1 5.9±2.1 9 8.1±0.9 C組（n=2 0）術前 7 5.8±1 1.8 8 5.1±1 2.1 1 6.2±4.3 9 9.6±0.3術中 6 4.8±1 0.6*△▲ 6 4.8±7.6*△▲ 7.1±3.2*△▲ 9 2.8±4.6▲術后 7 5.2±1 2.3 8 4.2±9.3 1 5.5±2.2 9 7.8±1.2 D組（n=2 0）術前 7 5.6±1 1.6 8 4.6±1 1.8 1 6.1±3.7 9 9.4±0.6術中 6 8.5±1 0.8▲ 7 2.6±1 0.6▲ 1 0.6±4.2▲ 9 3.8±6.2▲術后 7 7.2±1 0.3 8 5.1±8.5 1 6.3±1.8 9 7.6±1.6

2.2 手術指標 四組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），A、B、C 組蘇醒時間、丙泊酚用量明顯少于 D 組 （P＜0.05），A、B、C 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 詳見表 3。

表3 四組手術指標比較（±s）

表3 四組手術指標比較（±s）

與D組比較*P＜0.05

組別 n 手術時間（m i n）丙泊酚用量（m g）A 組 2 0 3 0±8 8.2±3.2* 1 2 0±1 8*B 組 2 0 3 1±7 7.5±3.6* 1 1 5±1 7*C 組 2 0 3 2±6 7.2±3.8* 1 1 2±1 6*D 組 2 0 3 1±7 1 5.2±5.4 1 3 6±2 0 F值 - 5.2 9 6 4.7 7 1 7.8 4 7 P值 - 0.0 3 2 0.0 4 4 0.0 1 7蘇醒時間（m i n）

2.3 不良反應 A、B、C組惡心嘔吐、血壓升高及體動反應發生率明顯小于D 組（均 P＜0.05），各指標A、B、C組間比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。詳見表4。

表4 四組麻醉過程中不良反應比較（n,%）

3 討論

膀胱鏡是臨床應用于老年患者泌尿系統疾病檢查的重要手段，操作簡便，患者依從性高。但是膀胱鏡會對泌尿系統造成損傷，引起患者疼痛、不適、循環障礙等不適[4]。由于老年人各項功能衰退，同時還伴有高血壓、糖尿病等，使膀胱鏡檢查的麻醉風險升高[5-6]。丙泊酚是一種短效麻醉藥，單獨應用有起效快、蘇醒時間短等優點，但鎮痛效果一般，術中容易出現體動，往往需要加大劑量，劑量的增加又會給機體代謝造成負擔，進而影響呼吸循環系統，發生呼吸抑制。因此臨床上常采用地佐辛來輔助，以減少丙泊酚用藥量。

舒芬太尼是一種臨床輔助麻醉藥物，作用于μ阿片受體，容易通過血腦屏障，鎮痛時間和用藥后蘇醒時間均較長，地佐辛既是μ受體拮抗劑也是κ受體激動劑，靜脈注射起效迅速，鎮痛效果明顯，能有效緩解手術操作中患者的疼痛不適。地佐辛作為阿片受體激動劑，能迅速到達腦皮層受體[7]，發揮鎮痛作用。相關報道[8-10]認為，地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果要好于單純丙泊酚或舒芬太尼。本研究探討不同劑量地佐辛復合丙泊酚在老年硬性膀胱鏡檢查中的麻醉效果，和舒芬太尼復合丙泊酚相比，三組地佐辛復合丙泊酚麻醉的患者術中MAP、心率、呼吸較治療前均明顯降低（P＜0.05），上述指標水平下降是患者進入睡眠狀態的表現，操作過程中不容易出現體動、呼吸抑制等。術后生命體征迅速恢復，與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明藥物的安全性較好；而不同劑量的地佐辛對生命體征無影響，術中各組間差異無統計學意義（P＞0.05）。與舒芬太尼復合丙泊酚相比，地佐辛酚復合丙泊處理后的蘇醒時間更短，并且麻醉藥物使用劑量較少，有助于降低術中惡心嘔吐、血壓升高及體動反應發生率。與文獻報道[11-12]地佐辛在臨床使用中煩躁、焦慮等體動反應少，進而減少丙泊酚的用量相同。地佐辛對μ受體的拮抗作用有助于降低呼吸抑制，并減少丙泊酚用量，減輕機體的代謝。不同劑量地佐辛比較蘇醒時間、丙泊酚用量及不良反應（惡心嘔吐、血壓升高、體動反應和呼吸抑制）率比較差異無統計學意義，而地佐辛不同劑量的麻醉效果（手術指標）比較差異無統計學意義（P＞0.05），均有良好的麻醉效果，故可以選擇0.05mg/kg地佐辛復合丙泊酚效果最為理想。

[1]楊靜，夏氫，謝柯褀，等.丙泊酚配伍地佐辛用于膀胱鏡檢查的臨床觀察.四川醫學，2012， 33（12）:2114

[2]Ghosh B，Satyshur KA，Czajkowski C.Propofol binding to the resting state of the Gloeobacter violaceus ligand-gated ion channel（GLIC）induces structural changes in the inter-and intrasubunit transmembrane domain （TMD） cavities.Journal of Biological Chemistry，2013，288（24）:17420

[3]王彥利，韓雪萍.膀胱鏡檢查中應用依托咪酯靜脈麻醉的效果及安全性分析.河南醫學研究，2016，25（4）:665

[4]李和，溫新意，吳艷琴，等.小劑量右美托咪定聯合不同劑量丙泊酚在老年無痛膀胱鏡檢查中的效果比較.中國鄉村醫藥，2016，23（3）:18

[5]蔣凌霄，李潤林，楊詠.丙泊酚復合地佐辛麻醉在膀胱鏡檢查術中的應用體會.淮海醫藥，2012，30（5）:432

[6]李淑華.地佐辛復合異丙酚靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查的臨床應用.中國實用醫藥，2014，9（20）:179

[7]陳明坤，張慧敏．地左辛復合丙泊酚靜脈麻醉在男性膀胱鏡檢查術中的應用.中國傷殘醫學，2014，12（18）:112

[8]Li X，Xia Q，Li W.Comparison of the effects of dezocine，fentanyl，and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children.International journal of clinical pharmacology and therapeutics，2015， 53（3）：1106

[9]柳金強，田松，魏巍.探討右美托咪定復合丙泊酚在膀胱鏡檢查術中的應用價值.中國醫學創新，2014，11（1）:84

[10]Karason S，Olafsson TA.Avoiding bladder catheterisation in total knee arthroplasty:Patient selection criteria and lowdose spinal anaesthesia.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2013，57（5）:639

[11]孟祥龍.異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查的效果觀察.臨床醫學研究與實踐，2016，11（13）:211

[12]Knapik P，Rychlik W，Duda D，et al.Relationship between blood，nasopharyngeal and urinary bladder temperature during intravascular cooling for therapeutic hypothermia after cardiac arrest.Resuscitation，2011，83（2）:208