甲狀腺功能亢進的放射治療

文/宋少莉（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院核醫學科） 編輯/丙丁

甲亢患者的主要癥狀是出現一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的患者還可能發現自己頸部增粗、眼球突出。如果出現上述癥狀和體征就很可能患了甲亢，應及時到醫院做有關檢查，以明確診斷。

患了甲亢的患者不必驚慌，醫學發展到今天，這種病是完全可以治好的。不過治愈需要一個過程。只要聽從醫師的醫囑，正規服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法大致有四種：內科抗甲亢藥物治療；手術治療；放射性碘治療及中醫中藥。

內科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定，方法簡便。它的缺點在于療程時間長，最少要正規服藥一年以上，而且停藥后復發率高，可達50%，有些患者還會出現過敏反應、白細胞減少、肝功能損害等。在藥物治療時一定要注意規律用藥，抗甲狀腺藥物不能自己做主隨便停藥，否則容易引起復發。

手術也是治療甲亢的一種方法，特別是對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不會出現甲亢復發。但畢竟是外科手術，有一定的風險，也有甲減的情況，特別是發生甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。

中醫認為甲亢是由內傷七情引起的心肝陰虛火旺，辨證施治也有一定的療效，但病程較長，長期煎熬中藥不太現實，也存在效果欠佳的情況。

放射性碘治療甲亢是目前世界上公認的有效方法，尤其是對于難治性甲亢患者。美國前總統老布什在執政期間患甲亢，經過許多世界級權威醫學專家會診和討論，最后確定的治療方案是放射性治療，并且收到了良好的治療效果。目前，西方一些國家已將此列入首選方法。

為什么同位素治療甲亢如此有效？因為甲狀腺合成甲狀腺激素的進程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對放射性碘有高度的吸收和濃集能力。一般情況下甲狀腺內碘濃度可達到血漿濃度的25倍，甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時對放射性碘的濃集能力更強，可達80%～90%。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使增生的甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。碘-131是一種不穩定的放射性核素，在衰變過程中可發射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因為β射線射程較短，平均1毫米，最長2.2毫米，故既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響。由此可見放射性碘治療甲亢是一種安全而簡便的方法。

哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？一般來說，成年男女患甲亢者均適宜碘-131治療（妊娠期和哺乳期的甲亢患者除外）。

放射性碘治療甲亢一般在核醫學科進行，核醫學醫生根據患者的甲亢癥狀、臨床表現、實驗室檢查結果、甲狀腺吸碘功能及甲狀腺掃描結果等資料綜合分析，決定服用放射性碘的時間和劑量。一般來說，甲亢確診后，在接受碘-131治療前要做一些準備工作，如控制某些較重的并發癥，禁用含碘的食物或藥物。在服用碘-131前后根據臨床表現配給一些輔助治療劑，服藥后一段時間應注意某些反應等。大多數患者在治療后病情可控制，一次用藥就能達到治愈結果。少數患者需要進行第二次治療。服用碘-131后需3周時間才以上開始出現療效，3個月內癥狀逐漸改善，甲狀腺縮小，部分患者突眼也可以減輕。6個月至2年癥狀全部消除。需要進行第二次治療者要在半年以后進行。

甲亢患者服用碘-131后一般無任何反應，僅少數患者出現一些不良反應。在服藥后2周內出現的一些反應稱早期反應，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，少數患者有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失。有些患者可出現一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時性的，極個別嚴重者要住院觀察。晚期并發癥主要是甲低，即甲狀腺功能減低癥（亦稱為甲減癥），為甲狀腺激素合成分泌或生理效應不足所致。碘-131治療后引起的甲低，一種是一過性甲低，癥狀較輕，經6～9個月可自行消失，是因為經放射后的甲狀腺細胞有所恢復或殘留組織代償性增生的緣故。另一種是永久性甲低。甲低不可怕，只要補充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學者認為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現，并非碘-131治療所特有。

綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點，針對患者個體情況制定正確的治療方案很有必要。相對而言，放射性碘-131治療甲亢適應范圍廣，方法簡便，安全有效，服藥次數少，并發癥少，一次治愈率高，費用低，可作為大部分患者首選的治療方法。