PET/CT檢查對肺癌的診斷和治療有幫助嗎？

文/劉平安（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院核醫學科） 編輯/小丁

空氣污染、霧霾，這些環境話題似乎成了普通百姓柴米油鹽醬醋茶之外的開門第8件事，因為我們都知道，這些污染對身體有害，可能直接導致肺癌的發生。目前，我國是世界第一肺癌大國，在我國每年新增的肺癌患者有60萬人以上，而且肺癌的發展呈現每年增加的趨勢，預計到2025年，每年新增的患者達到100萬。

PET/CT是把PET與CT合二為一的新技術，將斷層解剖和功能代謝圖像融合，充分發揮了CT的高分辨能力和PET的高靈敏度，實現兩種技術的優勢互補，從而顯著提高臨床診斷效能及腫瘤診斷和分期的準確性，具有簡便、安全、準確、無創的特點。PET/CT在肺癌的診斷和治療中有什么用處呢？

◆ PET/CT檢查對早期肺癌的篩查、鑒別有獨到之處

早期診斷低劑量 CT 已經作為常規肺癌篩查項目，低劑量CT掃描能及時準確地發現肺部的早期小結節，對肺癌的早期發現很重要。但是低劑量CT肺癌篩查也存在過度診斷，大部分被這種技術查出的結節屬于良性病變，根本不用治療。那么怎么才能及早發現早期癌變呢？PET/CT檢查在早期篩查、鑒別肺癌方面有獨到的作用，PET/CT能夠從代謝的角度觀察病灶，為病灶的定性提供補充信息。如果肺部腫物的代謝比較高，那肺癌的可能性就會比較大；如果發現了遠處轉移，那就可以基本確診肺癌，特別是對孤立性肺結節的良惡性鑒別。PET/CT的SUVmax（PET的測量代謝的單位）在鑒別良惡性方面具有一定的優勢。國外研究發現，假使SUVmax為0～2.5，則肺結節惡性的概率為24%；倘若SUVmax2.6～4.0，惡性的概率為80%；倘若SUVmax＞4.1，則結節惡性的可能性為96%。

◆ 肺癌分期

既然發現診斷了肺癌，那么是不是就可以讓臨床醫生進行治療呢？還不行，臨床醫生還需要對肺癌的分期進行了解，以選擇最佳的治療方案，PET/CT在肺癌分期方面顯著優于單獨使用CT，并在淋巴結轉移分期中提供更高的準確性和特異性，對治療方案選擇、放療靶區的設置以及預后具有重要意義。比如，存在鎖骨上淋巴結轉移的肺癌患者就不推薦進行手術，PET/CT比其他一些影像學檢查更容易發現鎖骨上淋巴結轉移。再比如，準備進行放療的肺癌患者需要準確地評估病灶和轉移的情況，而PET/CT就能夠相對準確地勾畫出病變的范圍，或者發現比較隱蔽的轉移病灶。準確的分期直接關系到肺癌患者治療方式的選擇，能夠幫助患者更好地進行個體化的治療。

◆ PET/CT檢查可以作為肺癌治療療效的評價

肺癌患者在治療中也可以進行PET-CT檢查嗎？是的。無論是采用化療和靶向藥物治療的患者，還是采用手術以及放射治療的患者，PET/CT都是評價治療療效、及早發現復發的好方法。我們知道，抗腫瘤藥物并不一定對每位肺癌患者都有效，但是具體效果需要一定的時間來觀察才能作出判斷。盡早發現藥物無效，就能為更換治療方案爭取更多的時間，而且節約治療費用。例如在化療開始前和化療進行2個周期后各進行一次PET/CT檢查，并比較兩次的結果，有助于盡早判斷化療是否有效，比使用單純的CT檢查更早地明確治療效果。肺癌患者在治療結束后仍然需要關注兩點，一是治療（尤其是化療）效果怎么樣，二是有沒有復發或者出現新的轉移。如果化療結束后腫瘤組織沒有被完全消滅，在PET/CT圖像上就會有相應的表現（代謝高），臨床醫生會根據具體情況給出下一步處理意見。另外，肺癌患者治療結束后需要進行終身隨訪，因為很難預測腫瘤會不會復發、轉移。PET/CT作為一項全身性的檢查，有助于早期發現復發或轉移病灶，可以用來進行定期復查。

總之，PET/CT檢查在肺部腫物及肺癌患者治療前、治療中和治療后都能起到積極的作用。由于這項檢查比較復雜且相對收費高，患者需要向臨床醫生詳細咨詢，進行綜合考慮之后再作決定。運用得當，PET/CT這項先進的檢查技術能夠幫助肺癌患者獲得更好的治療效果。