降低煙害 醫者先行

文/周劍平 編輯/樂然

眾所周知，吸煙有害健康。無論是主動吸煙，還是被動吸煙（即所謂“二手煙”），都會對人體造成諸多健康上的隱患和損害。吸煙與多種疾病都有著千絲萬縷的聯系，除了最廣為人知的肺癌以外，吸煙者罹患冠心病、中風、外周血管病變、慢性阻塞性肺疾病以及消化性潰瘍等多種疾病的風險都遠遠高于不吸煙人群。即使是最資深的老煙槍也不得不承認吸煙對健康造成的危害要遠遠大于它所帶來的“好處”。

不過，頑固的老煙槍們手中還有一道王牌，每每被要求以吸煙有害健康為由戒煙時，他們總是會狡辯：“你看很多醫生不也抽煙么？”確實，有很多醫生，特別是男醫生，都是資深的老煙槍，他們不僅在生活中吸煙，極個別醫生甚至會在患者面前吸煙。當你打開這些醫生辦公室的大門時，濃濃的煙味撲面而來，也許你會看到這群穿著白大褂的老煙槍們正圍坐在一起吞云吐霧，癮君子百態顯露無疑。

但白衣煙民的錯誤示范，并不能成為人們不戒煙的理由。吸煙與肺癌的因果關系已得到大量臨床研究的證實，煙草對于心血管疾病、口腔癌以及胰腺癌的影響也已得到醫學界的廣泛認可，而研究吸煙者肺癌發病率的流行病學的調查內容，更是成為醫學統計學或流病學教材上必備的經典案例。在強大的臨床證據面前，“醫生也吸煙，所以煙民更無須戒煙”，這一說辭更顯得牽強附會，毫無說服力。

羞愧的是，醫生吸煙的事實本身確令人驚詫，醫生本應最了解吸煙的危害，屬于最不可能吸煙的人群。然而在中國，醫生吸煙的比例卻并不比尋常人低多少。根據2015年的統計數據顯示，我國男醫生吸煙率為46%，這個數據略低于一般男性人群的52.1%（男性），但仍然相當驚人。那么，醫生吸煙的原因到底是什么呢，又有哪些因素影響和主導了醫生的吸煙率呢？

醫生吸煙與醫學素養

照理來說，醫生理應最能夠了解吸煙的危害，明知故犯似乎不合邏輯。煙民醫生難道都是基本醫學知識不過關的“庸醫”么？事實并非如此，對于吸煙危害的醫學常識，在中國醫生中，95%的人知道會引起肺癌、89%知道會引起慢性阻塞性肺疾病，而67%了解會引起冠心病。看來中國醫生無論吸煙與否，對于吸煙危害的知曉率并不低，白衣煙民的現象更普遍存在于醫院醫生和在校醫學生中間。

一項針對在校醫學生的研究表明，醫學生不因其專業知識而積極戒煙，并且隨著年級升高，男醫學生的吸煙率更有逐漸升高的趨勢。可見，醫生、準醫生們與普通煙民一樣，他們被煙草俘虜的進程，不因其所具備的專業醫學知識而減緩，相反，隨著課業負擔、工作壓力、晉升難度等客觀因素，他們對尼古丁的精神依賴可能更甚于普通煙民。

值得慶幸的是，醫學專業教育對吸煙并非毫無益處，研究同時表明，醫學生吸煙的頻率較其他專業大學生明顯減少，且隨著年級的升高，醫學生吸煙的頻率呈逐漸下降的趨勢。相反的，對于其他專業的大學生來說，年級越高，每天吸煙者的比例也越高。看來，醫學教育雖不能絕對減少吸煙者的比例，但仍可相對降低他們吸煙的頻率。盡管如此，此種“飛蛾撲火”式的并不符合人類趨利避害本能的行為仍然匪夷所思，顯然還有其他因素影響了醫生的吸煙行為。

社會、環境等因素對吸煙的影響

在中國，吸煙已然成為一種社交方式，例如，在公眾場合“敬煙”被視為一種表達善意的交流方式。在一項針對醫生吸煙原因的調查中顯示，有58.95%的醫生吸煙是出于社交需要，幾乎所有的醫生都曾有過被敬煙的經歷，有23.07%～54.0%的醫務人員以受贈作為吸煙的來源，從被動的接受到主動的接納。看來，遞煙、敬煙的社會習俗，即使是醫生也不能免俗。同時，我們也看到傳統觀念和社會壓力對于女醫生吸煙的影響，由于傳統道德觀念對女性吸煙的容忍度較低，因此中國的女醫生吸煙率一直保持在較低的水平。

除了社會的壓力，醫院的環境對醫生的吸煙率也有著一定的影響。在接受調查的醫生之中，只有不到三分之一的醫生認為他們所在的醫院實施了有效的無煙政策，而這個比例在吸煙的醫生中，只有四分之一。醫院通常以實施嚴格的控煙措施，來增加醫生吸煙的難度，從而起到降低醫生吸煙率的作用。遺憾的是，雖然大多數的醫院都聲稱正在或將要實行嚴格的控煙政策，打造“無煙醫院”，但此等理想卻面臨著種種難以逾越的障礙。實踐表明，僅靠教條的全面禁煙的政策想讓白衣煙民放下香煙困難重重，他們有的是種種吸煙的理由。

另一方面，勸誡患者及其家屬不要在醫院內吸煙的種種經濟投入和人力付出也收效甚微，我們仍可以看到，病房中雖容易控煙，但癮君子們樂此不疲地流竄到病房樓的陽臺、蹲點于樓道等角落過癮，無所不用其極地與控煙衛士們捉迷藏。更令人慨嘆的是，我們還時常看到滿身插著各種管子的病號偷偷蹲在樓道角落的禁煙標志下吸煙的奇景，而那些專門設置在醫院內的吸煙區卻乏人問津。由此，在缺乏醫生、患者、家屬支持的情況下，“無煙醫院”往往名不副實，而糟糕的控煙措施非但沒有降低醫生的吸煙難度，甚至成為醫生吸煙率居高不下的主導作用之一。

罪魁禍首歸因于煙草本身

大多數老煙槍都有過戒煙的經歷，凡是戒過煙的人都知道煙有多么難戒。說到底，醫生也是常人，對尋常人來說難以完成的戒煙任務，對醫生來說也一樣困難。眾所周知，煙草中主要的成癮物質是尼古丁，其可以輕易的透過血腦屏障，從吸入到抵達中樞神經系統只要7秒。尼古丁與大腦中控制自律性的神經受體結合，促進多巴胺的生成。多巴胺是一種強烈的興奮劑，可以使人產生愉悅感。多巴胺還有增強意識和警覺性，以及緩解緊張焦慮情緒的作用。

由于醫生的工作強度高、工作壓力大，多巴胺的興奮作用也是很多醫生選擇吸煙的原因之一。不過尼古丁的半衰期只有2小時，非常容易被人體代謝掉。當尼古丁被代謝掉以后，人體內的多巴胺含量會急劇下降，從而產生煩躁、惡心、頭痛不適等戒斷癥狀，直至再次吸入尼古丁，癥狀才能緩解。尼古丁引起成癮的機制非常類似海洛因，但研究表明尼古丁的成癮性比古柯堿、海洛因等毒品還要高。這也就解釋了為什么那么多人嘗試戒煙，能成功擺脫其害的卻寥寥無幾。事實上，如果僅憑自身的意志力，那么只有3%～5%的吸煙者可以一舉戒煙成功。

在成癮性如此強大的尼古丁面前，即便是醫生也不得不敗下陣來。事實上，雖然醫生們對于吸煙危害的知曉率很高，但是鮮有醫生了解標準戒煙治療的診療規范，甚至不知道自己所在的醫院是否開設了戒煙門診。

降低吸煙率，從醫生做起

在降低醫生吸煙率的努力上，一些西方發達國家的做法非常值得我們借鑒。自20世紀70年代開始，歐美一些國家便開展了針對有效控煙的一系列活動，包括禁煙法規的出臺、健康宣教的普及、醫生培訓的加強以及戒煙治療的規范指南等，這些得當的方法和有效的控制手段使得這些國家的吸煙率呈逐年下降的趨勢。從20世紀60年代至今，美國整體人群的吸煙率從42%下降至23%，減少了近一半。同時美國醫生的吸煙率也從70年代的38.9%下降到如今的5.8%，由此不得不佩服美國的控煙工作確實卓有成效。

醫生吸煙，除了對自身健康造成危害外，對患者的健康也是相當不利的。在吸煙的醫生中，有三分之一的醫生曾經在患者面前吸煙，使患者直接面臨“二手煙”的威脅，此外，他們更少問及患者的吸煙情況，也絕少勸說患者戒煙。即使是象征性地勸說患者戒煙，吸煙的醫生往往使人感覺沒有說服力，更缺乏可信度。客觀來說，醫生吸煙的危害反而大于一般人群，因此降低醫生吸煙率的工作更為迫切，如果白衣煙民能堅決地扔掉煙蒂，便能為更多的煙民做出表率和示范，從而為控煙工作添磚加瓦，并將更多地獲益大眾。

在控煙的過程中，醫生吸煙率的下降也成為控煙工作的一個重要指標，只有當他們真正認識到吸煙的危害并將戒煙認真落實到行動上，繼而加入到控煙專業人士的行列中來，整個社會大眾的吸煙狀況才能得到更明顯的控制和根本性改善。在此呼吁，除了醫者的先行、政策的支持、世風的轉變，戒煙更應作為一項功在當代、利于千秋的人類事業，獲得更多積極的響應和贊同的聲音。