冠狀動脈搭橋患者的手術室護理探討

何麗萍 賴海明 林玉鳳

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建龍巖364000）

冠心病屬于臨床高發心臟疾病，引發心肌梗死的風險較高，極大地損害患者的身心健康，冠狀動脈搭橋術可使患者缺血心肌血供得到糾正，有助于使其心臟功能得到改善并可使急性心血管事件發生率得到明顯抑制，同時為患者提供優質手術室護理干預，對于降低手術風險并保證臨床療效有重要應用價值[1]。此次研究旨在探討2015年1月至2018年12月我院收治的冠狀動脈搭橋患者應用手術室護理干預的效果，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析74例在我院接受冠狀動脈搭橋手術治療的冠心病患者資料，病情均經冠狀動脈造影檢查、超聲心動圖、心電圖等檢查確診，排除患有神經疾病或者精神疾病患者、合并肝腎等其他嚴重臟器功能異常患者、存在手術禁忌癥患者、重度高血壓患者。入選研究對象均經隨機抽簽法分為兩組，試驗組（n=37）男性22例，女性15例，年齡42-84周歲，平均（65.8±5.4）歲，12例單支病變患者，16例雙支病變患者，9例三支及以上病變患者，比對組（n=37）男性24例，女性13例，年齡39-82周歲，平均（63.8±5.2）歲，11例單支病變患者，18例雙支病變患者，8例三支及以上病變患者。入選對象均簽署知情同意書且經分組后其基本臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方 法

為比對組患者提供心理護理、體位指導、生命體征監測等常規手術室護理干預，為試驗組患者提供優質手術室護理干預，如下：

1.2.1 強化心理護理 術前對患者進行訪視，對患者病情以及心理狀態進行準確評估，向患者講解冠狀動脈搭橋手術的治療效果、相關禁忌及注意事項，向患者介紹手術成功案例，使患者看到手術成功的希望和曙光，有助于強化其戰勝疾病的信心，以最佳身心狀態接受治療，有利于提高手術成功幾率[2]。

1.2.2 做好手術器械、藥品以及環境準備工作 準備好常規心臟手術器械以及冠脈搭橋專用器械，準備好體外循環機、二氧化碳吹氣裝置、除顫儀、吸引器以及電刀等，同時準備好腎上腺素、多巴胺、抗心絞痛類急救藥物等準備。手術室濕度調節為50%-60%，溫度調節為25℃，確保手術燈光位置適宜。

1.2.3 體位護理 取患者仰臥位，將一窄長枕墊放置于背部正中部位，將雙上肢在胸部兩側進行固定，防止出現靜脈通路或者腕部動脈測壓管受壓打折現象，外展膝關節。

1.2.4 術中配合 協助手術醫生進行手術部位消毒等工作，同時對手術電鋸電切以及電凝功能進行測試，防止出現無法正常運轉的現象而阻礙手術進程。手術醫生進行橈動脈游離操作時，器械護士及時準備好鈦夾以及鈦夾鉗。離斷橈動脈后為了防止出現橈動脈痙攣現象需將之浸泡于30mg罌粟堿+30ml生理鹽水中。進行乳內動脈游離操作時巡回護士應該稍向左傾斜手術床，調節電凝輸出功率為30瓦/s，防止損傷乳內動脈，完成離斷操作后器械護士應該將30mg罌粟堿+30ml生理鹽水噴灑至乳內動脈表面，以免出現乳內動脈痙攣現象。手術醫生將大隱靜脈取下并結扎切斷游離大隱靜脈近端時，將橄欖頭沖洗針固定于遠端靜脈腔內，器械護士幫助手術醫生將罌粟堿生理鹽水注入其中以取得充盈效果，同時檢查管腔是否出現漏血現象以及通暢情況。配合手術醫生應用7-0prolene縫線或者0號絲線進行縫扎或者結扎操作，然后將靜脈放置于保養液中。術中及時協助手術醫生進行手術器械傳遞以及安裝等工作，待醫生定位靶血管后，護理人員及時向手術醫生傳遞冠狀動脈吻合吹霧管及心臟表面固定器，正確連接心尖吸盤，器械護士應于冠狀動脈與旁路血管吻合時及時向手術醫生提供7-0prolene縫線、打孔器以及側壁鉗，及時進行帶線縫針回收等操作，同時對術中所有用品進行認真清點，確保手術安全性[3]。

1.3 觀察項目

比較兩組患者并發癥情況，制定護理滿意度調查表，分析和比較兩組患者護理滿意情況，主要調查內容包括術前詢問患者準備情況、對患者進行健康宣教、核對患者手術部位等基本情況、協助患者合理擺放體位、手術過程中未談論無關話題、尊重患者隱私等、護理服務態度端正、手術室環境適宜、能夠及時解答患者疑問、妥善保管患者隨身攜帶物品等，滿意（≥80分）、基本滿意（60-80分）、不滿意（＜60分）。應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評估患者焦慮與抑郁情緒，

1.4 統計學應用

所用數據資料分析軟件為SPSS21.0，[n（%）]表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，（x±s）表示計量資料，差異有統計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況對比分析

試驗組出現并發癥患者共計3例，總發生率為8.11%，比對組出現并發癥患者共計10例，總發生率為27.03%，與比對組患者相比，試驗組患者并發癥總發生率明顯更低，兩組并發癥總發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比分析

試驗組患者護理總滿意度為94.59%，明顯較比對組患者78.38%高，兩組患者護理滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者護理護理后HAMA、HAMD評分對比分析

試驗組患者HAMA評分以及HAMD評分均低于比對組患者，兩組患者HAMA以及HAMD評分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者并發癥情況對比分析[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度對比分析[n(%)]

表3 兩組患者護理護理后HAMA、HAMD評分對比分析（x±s）

3 討 論

冠脈搭橋術具有手術難度大、風險系數高等特點，因此，為了保證手術治療效果以及安全性，醫護人員必須默契配合，有效減少手術創傷以及術中出血量，縮短手術時間以及術后住院時間。護理人員必須全面了解冠脈搭橋術手術進程以及各個步驟，充分掌握手術器械的用途以及性能，為手術醫生提供手術器械；分別放置冠脈搭橋術常用器械及非常用器械，根據手術步驟依次擺放各類器械，單獨放置搭橋專用吻合針線以及器械，確保在手術醫生進行血管吻合操作時準確進行器械傳遞；采取有效的血管橋保護措施，避免出現銳器損傷或者牽拉現象；加強基礎護理，保證術中無菌操作，提高手術安全系數。

此次研究中，試驗組患者并發癥總發生率為8.11%，護理總滿意度為94.59%，比對組患者分別為27.03%、78.38%，與比對組患者相比，試驗組患者并發癥總發生率明顯更低，護理總滿意度更高，HAMA評分以及HAMD評分明顯更低，兩組患者各觀察項目差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，為冠狀動脈搭橋患者提供優質手術室護理干預有助于推動手術進程安全、有序進行。