高血壓患者行纖維支氣管鏡檢查的圍術期護理方法及效果

廖仙紅

（福建省龍巖市第一醫院，福建龍巖364000）

高血壓是臨床內科常見疾病，而纖維支氣管鏡檢查是診斷肺部疾病的重要方法，在臨床中得到廣泛應用。然而，纖維支氣管鏡檢查往往給患者帶來不適感，進而增加焦慮、抑郁、緊張，從而誘發高血壓及其他并發癥的發生，威脅患者生命健康[1]。因此，高血壓患者實施纖維支氣管鏡檢查給予精心圍術期護理尤為重要。本文為了分析優質護理在高血壓行纖維支氣管鏡檢查圍術期中的應用效果，特選取我院收治的88例高血壓患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選88例高血壓患者均來源于我院自2015年11月-2018年11月收治的。納入標準：簽訂知情同意書，自愿參與此次研究，且獲得醫學倫理會同意。排除標準：嚴重心肝腎功能性疾病；妊娠期；精神病者。隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組：44例，男性27例，女性17例；年齡35-78歲，平均年齡（55.45±1.23）歲；血壓程度：一級高血壓 31例，二級高血壓13例。對照組：44例，男性29例，女性15例；年齡 36-80歲，平均年齡（56.45±1.98）歲；血壓程度：一級高血壓30例，二級高血壓14例。兩組的臨床資料經比較，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規圍術期護理。觀察組給予優質圍術期護理，具體護理方法如下：（1）術前護理。向患者介紹纖維支氣管鏡檢查的必要性及重要性，并介紹檢查過程中的注意事項及可能出現的不良反應，緩解患者緊張、抑郁情緒，從而配合纖維支氣管鏡檢查，提高檢查依從性[2]。密切監測患者血壓水平，術前檢查患者是否有纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥，明確檢查適應癥。行X線及CT片檢查，詳細了解患者血常規水平、凝血功能，了解今日是否出現咳血等情況。若有咳血癥狀，不適宜進行纖維支氣管鏡檢查。充分準備手術器械，如：人工氣囊、急救藥品、氣管插管等，檢查各種器械性能，處于良好急救狀態。囑咐患者術前禁水、禁食。對于血壓水平高的患者，術前2小時給予常規降壓藥物[3]。若患者精神過度緊張，可肌肉注射10mg地西泮。在注射前，應充分詢問患者是否有藥物過敏史，并征求患者及家屬意見后，注射對應藥物。通過超聲霧化吸入行局部麻醉，采用2%利多卡因麻醉，以舌根感覺發麻為宜。

（2）術中護理。取平臥位，術中護理人員幫助患者取下活動假牙。當纖維支氣管鏡插入到患者喉嚨后，患者會感覺到惡心、憋氣之感，患者極易出現緊張情況，導致血壓升高。此時，護理人員可向患者講解其他事情，轉移患者注意力，穩定患者情緒，給予良好心理疏導，讓患者充分放松。指導患者均勻呼吸，若有不適感可及時舉手報告，并對患者口腔分泌物進行清除，保證呼吸道通暢。若患者在插管過程中，出現咳嗽、呼吸困難等情況，應立即停止插管操作[4]。當進入到支氣管腔后，應立即注入2ml 2%的利多卡因，停留1分鐘后，使其能夠流入到兩側支氣管。根據患者實際情況決定是否進行取樣活檢、細胞刷檢等。囑咐患者不宜強行翻身、拔管及抬頭。若患者為老年，且合并有重度低氧血癥者，在進行纖維支氣管鏡檢查時應給予氣管內給氧，從而緩解呼吸緊迫感。若患者神志不清，出現呼吸困難，密切監測患者血壓、心率及血氧飽和度等。一旦出現異常情況，立即上報臨床醫生，停止插管操作，給予搶救。

（3）術后護理。囑咐患者絕對臥床休息、少說活，不要用力咳嗽、咳痰，以免引起咳血。密切觀察患者口唇及顏面顏色，呼吸、心率是否平穩，有無呼吸道出血等情況，防止出現以上情況導致窒息。囑咐患者術后禁食，以免導致誤吸。術后檢查2小時后，可食用半流食。若患者出現咳血現象，不必恐慌，一般情況3天左右可自愈。若患者出現大咳血，應及時給予搶救治療，去枕平臥，將頭偏向一側，囑咐患者不要屏氣，確保呼吸道通暢。每分鐘吸氧4L，建立靜脈通道，同時給予輸血及止血抗休克治療。此外，做好患者心理護理工作，減少焦慮、擔憂等不良心理的發生。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓、心率、出血率、護理滿意度。自制護理滿意度調查表，分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對本次所有調查數據進行統計分析，以P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓、心率比較

護理前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率與護理前相比，有所升高，有顯著差異（P＜0.05）；而觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率與護理前相比，無顯著差異（P＞0.05）。護理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率經統計學分析，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表1所示。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意度為95.45%，對照組滿意度為79.55%，兩組經統計學分析，有顯著差異（P＜0.05），詳見下表2所示。

表1 兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓、心率比較（x±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

由于纖維支氣管檢查時，纖維支氣管鏡進入到患者鼻腔后，通過咽喉部進入到氣管內，人體呼吸道粘膜上分布著較多機械受器、化學感受器，纖維支氣管鏡對氣管粘膜是一張刺激，一旦患者操作不當，極易引起緊張、恐懼等不良心理，從而導致血壓升高[5]。尤其高血壓患者，自身血壓相對較高，在進行纖維支氣管鏡檢查時不給予優質護理，極易升高血壓，威脅生命安全[6]。本次研究中，觀察組患者給予優質圍術期護理，分別從術前、術中及術后進行護理，得到觀察組患者的血壓水平與護理前相比無顯著升高，而對照組患者的血壓水平有所升高，且兩組有顯著差異。由此充分表明：高血壓患者行纖維支氣管鏡檢查實施優質圍術期護理療效確切，具有臨床推廣應用的價值。