一體化護(hù)理模式對(duì)提高冠心病合并心力衰竭患者生存質(zhì)量的效果

黃美鳳

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門(mén)361022）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為冠心病主要引發(fā)原因，具有病情復(fù)雜以及臨床發(fā)病率高等特點(diǎn)，若病情無(wú)法得到及時(shí)有效的控制，患者并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，為了降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，必須為患者提供科學(xué)有效的病情預(yù)措施[1]。本研究旨在分析2016年10月至2018年8月在我院進(jìn)行冠心病合并心力衰竭治療的患者應(yīng)用一體化護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

在我院進(jìn)行冠心病合并心力衰竭診治的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入對(duì)象共計(jì)82例，臨床體征包括氣促、乏力、失眠、胸悶、心悸、胸部疼痛等，均滿(mǎn)足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)心電圖以及超聲檢查確診；對(duì)本研究有知情權(quán)且簽署知情同意書(shū)；無(wú)語(yǔ)言障礙或者精神障礙。排除運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙患者、糖尿病患者、肝腎功能障礙患者、重度全身臟器功能異常患者、凝血功能障礙患者。所選患者均經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為兩組，參照組（n=41）男性23例，女性18例，年齡43-84周歲，平均（65.3±3.8）歲，心功能分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)患者、18例Ⅲ級(jí)患者、8例Ⅳ級(jí)患者，研究組（n=41）男性21例，女性20例，年齡41-87周歲，平均（67.1±3.4）歲，心功能分級(jí)：16例Ⅱ級(jí)患者、16例Ⅲ級(jí)患者、9例Ⅳ級(jí)患者。所選患者被隨機(jī)分為兩組后比較其心功能分級(jí)以及基本臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所納入研究對(duì)象均對(duì)本研究有知情權(quán)并簽署認(rèn)知同意書(shū)，本研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方 法

為所有患者提供簡(jiǎn)單健康教育并實(shí)施用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者應(yīng)用一體化護(hù)理模式，如下：

1.2.1 成立一體化護(hù)理小組 主要成員包括醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士，組內(nèi)成員必須態(tài)度端正、具有較強(qiáng)的責(zé)任心。由護(hù)士帶領(lǐng)組內(nèi)成員制定一體化護(hù)理干預(yù)方案，參考患者教育背景、個(gè)性特點(diǎn)、實(shí)際病情以及身體狀況為其制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)根據(jù)患者病情變化情況對(duì)護(hù)理方案做出調(diào)整以最大限度地保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 入院指導(dǎo) 患者入院時(shí)登記其基本信息并向患者講解冠心病、心力衰竭引發(fā)原因、治療方法以及注意事項(xiàng)等知識(shí)，豐富患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，同時(shí)指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)必要檢查。

1.2.3 生活護(hù)理 臥床時(shí)保持坐位或者半臥位，下肢保持下垂姿勢(shì)，能夠使回心血量得到明顯減少。為患者提供30%-50%酒精濕化的氧氣能夠使其肺表面張力得到減少，同時(shí)確保氧分壓保持正常。可協(xié)助心功能Ⅱ級(jí)患者適量運(yùn)動(dòng)，有助于降低肺部感染以及靜脈血栓發(fā)生率。叮囑患者溫水洗澡，防止水溫過(guò)熱或者過(guò)涼對(duì)感覺(jué)器官產(chǎn)生刺激并引發(fā)心臟反應(yīng)。對(duì)排便困難患者進(jìn)行腹部按摩，同時(shí)叮囑患者排便時(shí)不可用力，防止心臟負(fù)擔(dān)加重，若存在嚴(yán)重便秘現(xiàn)象需遵醫(yī)囑為患者提供緩瀉劑[2]。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 應(yīng)以飲食清淡為主要進(jìn)食原則，每日鈉鹽攝入量不可超過(guò)5g，病情嚴(yán)重者鈉鹽攝入量應(yīng)低于3g，每日攝入1.5L左右水分，忌飲咖啡、濃茶，嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪攝入量，選擇植物油進(jìn)行烹調(diào)，經(jīng)常食用蘆筍、芹菜、冬瓜等食物能夠取得降壓消腫效果，適量補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，滿(mǎn)足機(jī)體所需。

1.2.5 病情監(jiān)測(cè) 積極采取各種原發(fā)病治療措施并明確病情誘發(fā)因素，觀察治療以及康復(fù)期間患者各種不良反應(yīng)并采取并發(fā)癥防治措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

于隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)通過(guò)向患者分發(fā)遵醫(yī)行為調(diào)查表的形式了解其遵醫(yī)情況，主要包括適量運(yùn)動(dòng)、戒酒戒煙、定期復(fù)查、心態(tài)穩(wěn)定、合理飲食以及按時(shí)用藥。應(yīng)用慢性病生存質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）分別于護(hù)理前對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括社會(huì)適應(yīng)性、生理維度、心理維度等，總分為100分，生存質(zhì)量越高則得分越高。指導(dǎo)患者應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）分別于護(hù)理前后評(píng)估情緒變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò) χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（x±s）表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者遵醫(yī)行為

研究組患者適量運(yùn)動(dòng)、戒酒戒煙、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量

兩組患者社會(huì)適應(yīng)性、生理維度、心理維度以及生存質(zhì)量總分護(hù)理前經(jīng)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后上述觀察項(xiàng)目評(píng)分均較護(hù)理前提高且研究組患者護(hù)理后社會(huì)適應(yīng)性等各項(xiàng)目評(píng)分均較參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分

兩組患者SAS及SDS評(píng)分護(hù)理前經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者SAS及SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降且研究組患者各項(xiàng)目評(píng)分均低于參照組患者，護(hù)理后兩組患者SAS以及SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

冠心病合并心力衰竭具有病情復(fù)發(fā)率高且治愈難度大等特點(diǎn)，患者需長(zhǎng)期服藥以保證臨床療效，極大的考驗(yàn)患者的遵醫(yī)行為以及治療依從性。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠使患者治療積極性得到提高，進(jìn)而提高治療效果并可顯著降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

此次研究結(jié)果顯示，研究組患者適量運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于參照組患者，生存質(zhì)量明顯較參照組高，護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示一體化護(hù)理有助于患者充分認(rèn)識(shí)自身病情與不良后果，從而可端正其治療態(tài)度并可提高治療配合度。應(yīng)用一體化護(hù)理模式的患者消極情緒均得到明顯緩解，遵醫(yī)行為以及生存質(zhì)量明顯更佳。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量（x±s）

表3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分（x±s）

蔡海羽[3]研究表明，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分為（85.2±5.6）分，應(yīng)用一體化護(hù)理的患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分為（97.1±2.5）分，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者應(yīng)用一體化護(hù)理模式有利于使其遵醫(yī)行為得到改善，同時(shí)還可使其生存質(zhì)量得到顯著提升，應(yīng)用價(jià)值較高。