硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心衰的效果研究

廖征泉

（欽州市第一人民醫院，廣西欽州535000）

頑固性心衰屬于常見的心臟疾病，主要是指患者經過常規治療，臥床休息、限制水鈉攝入、強心劑及利尿劑等治療后，病情仍難以控制，通常是心臟疾病發展至終末期的結果。臨床癥狀表現為呼吸困難、接搜、上腹疼痛、下肢水腫及發紺等，嚴重影響患者身心安全，降低生活質量[1]。臨床通常采取藥物進行治療，但常規治療對于頑固性心衰患者而言，效果并不明顯；加之患者病情嚴重、發展速度較快，明顯增加治療難度。隨著對醫療事業的深入研究，臨床提出在多巴胺基礎上采取硝普鈉效果更好，可有效緩解相關癥狀，改善心功能，提高生存質量[2-3]。因此我院展開研究，探討硝普鈉+多巴胺應用于頑固性心衰中的價值，現作出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月-2016年8月納入的70例頑固性心衰患者，按照隨機數字法分為兩組各35例。研究組男18例，女17例，年齡55-65歲，平均年齡（60.3±1.2）歲，病程 2-11年，平均病程（6.8±1.7）年；對照組男17例，女18例，年齡55-65歲，平均年齡（61.1±1.3）歲，病程 3-11年，平均病程（7.0±1.5）年。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組 在對照組基礎上采取硝普鈉（浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字H20083887，25mg）進行靜脈泵注，起始劑量為3-5μg/min，每間隔 30min 提高 3-53-5μg/min，直到患者收縮壓降低至90-100mmHg。

1.2.2 對照組 入院后囑咐患者臥床休息，全面掌握病情，根據具體狀況給予氧氣、營養支持，并調整水電解質紊亂，采取硝酸甘油、利尿劑及洋地黃等治療。采取多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366，2ml：20mg）進行持續性泵注，起始劑量為1.0μg/kg·min，觀察患者用藥后反應，每間隔15-30min提高0.5μg/kg·min，最高不得超過2-10μg/kg·min。均持續治療一周。

1.3 觀察指標

密切關注治療后病情變化，分別于治療前后記錄左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末直徑（LVD）、左心室縮短率（LVFS）及心胸比率，不良反應觀察頭痛、心悸及心律失常等情況，對比兩組治療結果。

1.4 統計學處理

采用 SPSS18.0 統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能

治療前兩組心功能指標水平差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組 LVEF、LVD、LVFS 及心胸比率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

表1 比較兩組心功能變化（x±s）

表2 比較兩組不良反應發生率[n(%)]

研究組不良反應發生率5.71%，與對照組發生率11.43%相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

心力衰竭是指患者心臟收縮或者舒張能力出現異常，無法將靜脈回心血量完全排出心臟，從而造成靜脈系統血液堆積，而動脈系統血液灌注不足，最終引起心臟循環障礙。其中頑固性心衰是各類心臟疾病發展的終末階段，由于患者心功能處于失代償狀態，因此治療目的以改善心功能為主[4]。

臨床既往多采取常規治療，其中多巴胺被廣泛應用于臨床，能夠對多巴胺受體產生興奮作用，另外還可增強β受體興奮性，從而改善心肌收縮能力，提高心排血量，雖然能夠緩解相關癥狀，但效果并不明顯，長期單一用藥具有一定局限性，從而降低治療效果，無法控制病情。隨著醫療事業的進展，臨床指出在此基礎上采取硝普鈉效果較好，不僅能夠提高心功能，同時對患者影響較小，安全性高，并未增加不良反應發生率[5]。本文研究結果中：治療前兩組心功能指標水平差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組LVEF、LVD、LVFS及心胸比率均優于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率5.71%與對照組11.43%差異無顯著性（P＞0.05），提示研究組可促進心功能恢復，防止不良反應產生，安全性高，為預后提供保障。硝普鈉屬于血管擴張藥，經過血管內皮可分泌NO，并擴張靜脈與動脈的平滑肌，同時降低周邊血管阻力，改善心排血量，在心衰治療中具有重要意義[6]。另外通過靜脈泵注進行給藥，可隨時調整用藥劑量及給藥速度，保證患者用藥安全，避免不必要不良反應產生。

綜上所述，硝普鈉+多巴胺應用于頑固性心衰中意義顯著，提高心功能，快速穩定病情，延緩病情進展，安全性高，防止不良反應產生。