心電圖對急性心肌梗死PCI術后的診斷價值

馬瓊芬

（云南大理州人民醫院，云南大理671000）

急性心肌梗死是指冠狀動脈突然閉塞，導致血流中斷或急劇減少，使部分心肌因嚴重而持久的急性缺血而發生局部壞死，臨床主要表現為劇烈而較持久的缺血性胸骨后疼痛[1]。屬急性冠脈綜合征的嚴重類型。正確及時診斷治療，與患者預后密切相關。PCI（急診經皮冠狀動脈介入治療）是臨床治療急性心肌梗死的主要方法，其優勢在于療效良好，創傷小，起效快，并發癥少，病死率低，可以快速恢復血液循環，挽救缺血心肌，心電圖檢查技術可以觀察PCI術后恢復效果，操作便利，快捷安全，對行PCI的急性心肌梗死患者進行心電圖診斷可以觀察患者康復情況，指導后續治療，為探究心電圖對急性心肌梗死PCI術后的診斷價值，本文總結2016年1月-2018年2月我院接受PCI治療的58例急性心肌梗死患者的臨床研究，作如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年2月在我院接受PCI術治療的急性心肌梗死患者58例進行研究，患者男性39例，女性19，男女比例39：19，年齡范圍為35-82歲，平均年齡為（53.61±8.23）歲，依據 ST 段回落程度分為ST段回落＜50%組（18例）和ST段回落≥50%組（40例）；再依據術后T波是否倒置分為未倒置組（16例）和倒置組（42例）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合急性心肌梗死的診斷標準，并在我院進行了PCI術的患者；（2）胸痛時間超過半小時，總發病時間在12小時以內者；（3）無精神疾病或認知障礙，可積極配合調查者；（4）經過倫理委員會批準，患者或患者家屬簽署知情同意書者；排除標準：（1）身體虛弱，生命體征不穩定者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）嚴重肝腎功能不足者。

1.3方 法

1.3.1 治療方法 術前給予波立維600mg、阿司匹林300mg，由股動脈穿刺進行冠狀動脈造影檢查，行PCI術。

1.3.2 檢查方法 心電圖采用光電9130P型心電圖機于PCI前后的0.5h、1h、1d分別測量，常規掃描12導聯心電圖，記錄ST段、T波、P波、PR間期、QT間期等信息；ST段以J點作為偏移點，于V2/V3男抬高≥0.2mV，女抬高≥0.15mV，ST段回落程度為PCI前后0.5h、1h抬高ST回落總和的百分比；T波倒置指相鄰的T波波幅0.1mV，R波或R/S＞1；超聲心動圖應用PHILIPS Elite型多普勒診斷儀，在術后30d、90d測量計算心動指標LVEF、LVD和EM/AM值[2]。

1.3.3 觀察指標及療效判定 考察PCI術后30d、90d各組的心動指標LVEF、LVD和EM/AM值。

1.4 統計學方法

本研究中所有采集的數據采用SPSS22.0軟件處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCI術后30d

ST段回落組、T波倒置組的LVEF、Em/Am值高于ST段未回落組（P＜0.05），LVD值無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 PCI術后90d

ST段回落組、T波倒置組LVEF、Em/Am值高于ST段未回落組，LVD值明顯小于ST段未回落組、T波未倒置組，數據存在統計學差異（P＜0.05）。

表1 PCI術后30d心動指標（x±s）

表2 PCI術后90d心動指標（x±s）

3 討 論

隨著生活水平提高和老年化加劇，我國急性心肌梗死發病率逐年增高和不斷年輕化。急性心肌梗死的治療目的是挽救缺血心肌，為此需要有完整的微循環，人體微循環功能失調可能由諸多原因造成，包括：心肌細胞水腫，微血管血栓，微血管破裂，微血管痙攣等等，臨床癥狀無法觀察，需借助心電圖。急性心肌梗死在心電圖上顯示的病理過程會出現ST段抬高、T波倒置等，結合胸痛癥狀及心肌酶學檢測可以明確診斷急性ST段抬高型心肌梗死，該類患者經PCI治療后可以爭取更多存活心肌。心電圖上判斷冠脈再通的最好指標是ST段迅速回落。所以通過觀察PCI術前后ST段回落和T波倒置的變化可以判斷患者心功能情況[3]。本研究結果顯示：ST段回落組、T波倒置組的心功能恢復比ST段未回落組、T波未倒置組更好，說明心電圖ST段和T波的變化對急性心肌梗塞PCI術后診斷有很好的指導意義。

綜上所述，心電圖不僅是急性心肌梗死類型、部位范圍、分期的診斷的重要依據，對PCI術后判斷預后和指導治療也具有很高臨床價值，啟示我們臨床治療新方向，而且心電圖檢查，具有經濟適用、簡單方便、無創、重復性好等獨特優點。建議臨床推廣應用。