尼可地爾對冠脈慢血流采用微循環抵抗指數評估的臨床療效分析

張先強

（貴州省普安縣人民醫院，貴州普安561500）

冠脈慢回流主要表現為遠端血流灌注延遲，但冠狀動脈造影檢查可將心臟瓣膜病、心肌病、冠狀動脈痙攣、氣體栓塞等疾病因素排除，證實無明顯病變。目前，臨床尚不明確引發冠脈慢回流的主要原因，因此缺乏針對性治療方案，且限于冠脈慢血流現象的研究仍處于初級階段，其療效評估工具亦相對缺乏[1-2]。筆者在臨床實踐中使用微循環抵抗指數評估尼可地爾治療冠脈慢血流的臨床療效，效果滿意?，F結合臨床研究將尼可地爾和微循環抵抗指數的應用價值分析如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入72例冠脈慢血流患者于2016年1月至2018年1月進行臨床研究，其中男女患者比例為7:5，年齡為48-65歲，中位數為58歲。按照入院登記簿將患者分入觀察組和對照組，對比兩組各方面資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組后，為患者進行血糖、血脂等常規檢查，以明確病情。在此基礎上，囑觀察組患者每日早、中、晚三次各服用一片尼可地爾（天方藥業有限公司，國藥準字H41024517，規格5mg×24片），囑對照組患者每日一次性口服2片阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格10mg×7片）。持續用藥半年后復查各項臨床指標。

1.2.2 檢測方法 IMR指數測定使用動脈生理檢測儀及軟指引壓力導絲，APN水平測定開展酶聯免疫吸附試驗。

1.3 觀察指標

統計治療前后兩組微循環抵抗指數（the Index of Microcirculatory Resistance，IMR） 以及脂聯素（Adiponectin，APN）、超敏-C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組IMR指數

治療前，觀察組 IMR 指數為（31.45±7.26），對照組IMR指數為（31.16±7.36），兩組數據對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組 IMR 指數為（23.47±5.24），對照組 IMR 指數為（29.47±5.12），兩組治療后IMR指數均有所下降，且與對照組治療后數據對比，觀察組呈明顯優勢（P＜0.05）。

2.2 對比兩組APN、hs-CRP水平

觀察組與對照組治療前APN、hs-CRP水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組各指標均有所優化，且觀察組改善程度更佳（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

表1 兩組APN、hs-CRP水平對比（x±s）

冠脈慢血流是臨床較為常見的遠端血流灌注延遲現象，在冠狀動脈造影技術的支持下，該疾病檢出和診斷率有所上升，對心肌缺血、急性心梗等嚴重病變的防范具有重要的現實意義。臨床公認，冠脈微循環障礙參與冠脈慢血流的發生和發展，因此臨床治療冠脈慢血流的首要原則是解除冠脈微循環障礙，如此方存在恢復正常血流的可能性。目前，冠脈慢血流臨床研究資料相對較少，大部分學者更傾向于采用藥物方案改善微循環。尼可地爾是臨床治療各類型心絞痛的常用藥物，進入人體后能夠通過擴張冠狀動脈而增加血流量，同時該藥亦可舒張小冠狀動脈、阻力血管，從而發揮冠脈微循環改善作用。王坤[3]的研究結論顯示，“在冠心病不穩定型心絞痛患者的治療中應用尼可地爾能夠縮短心絞痛發作時間以及減少發作次數，療效確切”，印證了尼可地爾的有效性。阿托伐他汀鈣片主要作用部位為肝臟，可降低膽固醇水平，是防治冠心病、腦中風的處方藥。有研究證實，阿托伐他汀可減輕冠脈慢血流患者的血漿炎性因子hs-CRP及TNF-α水平，高度肯定了該藥的藥用價值[4-5]。

微循環抵抗指數是臨床評價微循環阻力的新型定量指標，值得一提的是，心外膜血管并不會影響該指標的使用。本研究結果顯示，治療后，觀察組IMR指數由（31.45±7.26）降至（23.47±5.24），對照組 IMR指數由（31.16±7.36）降至（29.47±5.12），兩組治療后IMR指數均有所下降，且與對照組治療后數據對比，觀察組呈明顯優勢（P＜0.05），提示尼可地爾較阿托伐他汀鈣片改善冠脈微循環的效果更佳。治療后，觀察組 APN 水平上升為（6.70±1.16）mg/L，hs-CRP水平下降至（2.53±1.32）mg/L，對照組 APN 水平上升為（4.11±1.08）mg/L，hs-CRP 水平下降至（3.24±1.39）mg/L，治療后兩組各指標對比，觀察組呈明顯優勢（P＜0.05），提示尼可地爾能夠通過修復內皮保護屏障而穩定斑塊，有效對抗炎性因子，從而促使APN水平回升，hs-CRP水平下落。

綜上所述，在冠脈慢血流臨床治療中應用尼可地爾，能夠切實改善血流障礙，緩解炎癥反應，促使疾病康復，而微循環抵抗指數可真實反饋冠脈血流狀態，具有較高的應用價值。