急性ST段抬高心肌梗死患者冠脈開通狀況與血鉀、白細(xì)胞水平的相關(guān)性研究

王非多

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院，貴州凱里556000）

據(jù)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)正在加劇，隨之而來的老年人常見病之一的冠心病的發(fā)病率也正在逐年增多，因該病的高死亡率，正嚴(yán)重威脅著人民的生命安全，如何快速的診治該疾病是我們目前的研究熱點(diǎn)之一[1]。目前我國(guó)在治療上主要以介入治療為首先，但患者的療效受較多的因素影響，如白細(xì)胞水平和鉀離子水平。本次研究就通過觀察急性ST段抬高心肌梗死血管開通對(duì)白細(xì)胞、鉀離子的影響性，為該類疾病臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月-2018年8月90例急性ST段抬高心肌梗死為研究對(duì)象，分成2組。對(duì)照組45例，男32例，女13例；年齡最小46歲，最大77歲，平均（63.1±4.5）歲；合并癥：糖尿病 4例，高血壓病13例；手術(shù)史3例，吸煙史21例。觀察組45例，男35例，女10例；年齡最小42歲，最大73歲，平均（63.4±4.7）歲；合并癥：糖尿病 5例，高血壓病 15例；手術(shù)史2例，吸煙史25例。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者的胸痛時(shí)間低于12h，并且患者的胸痛持續(xù)時(shí)間超過了30分鐘：（2）患者的心電圖ST-T動(dòng)態(tài)演變或病理性Q波形成；（3）患者的心肌酶呈現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)，具有以上三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命周期在12個(gè)月以內(nèi)，阿司匹林、肝素等禁忌，腎功能衰竭，中性粒細(xì)胞減少癥，血小板減少癥等。

1.2方 法

1.2.1 對(duì)照組 均予藥物保守治療，方法為皮下注射低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼）4000U，每12h一次，共5-7d。服用氯吡格雷（杭州賽若菲）75mg，每日一次，阿司匹林（拜耳醫(yī)藥）75mg，每日一次，余按二級(jí)預(yù)防治療。

1.2.2 觀察組 均予急診介入治療，方法為手術(shù)前咀嚼阿司匹林300mg和氯吡格雷300-600mg，術(shù)中靜注肝素7500-10000U，支架植入后冠狀動(dòng)脈造影，記錄下冠狀動(dòng)脈的TMP分級(jí)，低于TMP等級(jí)在Ⅱ級(jí)以下則考慮心肌灌注不足，術(shù)后立即轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，皮下注射低分子肝素鈉4000U，每12h一次，共5-7d，同時(shí)服用氯吡格雷75mg，每日一次，阿司匹林75mg，每日一次，其余均嚴(yán)格按照二級(jí)預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者梗死相關(guān)血管殘余狹窄＜30%，血流TIMIⅢ級(jí)而且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的圍手術(shù)期并發(fā)癥（例如死亡等）。

分析對(duì)比兩組患者治療前以與治療后7d的白細(xì)胞及血鉀水平（采用日立7020全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定）。

分析對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、左心射血分?jǐn)?shù)（設(shè)備選用彩色多普勒血流儀）、再發(fā)心絞痛、治愈率、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量進(jìn)行組間對(duì)比用P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效率比較

對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，兩組在住院時(shí)間、左心射血分?jǐn)?shù)、再發(fā)心絞痛、治愈率、并發(fā)癥上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 不同白細(xì)胞、鉀離子水平和療效比較

對(duì)白細(xì)胞、鉀離子水平和療效進(jìn)行比較，在白細(xì)胞水平上，白細(xì)胞在15×109/L均為成功例數(shù)，而超過15×109/L則均失敗，且水平越高預(yù)后越差；在鉀離子上，成功的鉀離子均在正常范圍內(nèi)，而小于3.5mmol/L則均失敗，見表2。

2.3 高白細(xì)胞、鉀離子水平的療效

高白細(xì)胞、低鉀離子的2例失敗患者中平均住院時(shí)間為（19.4±3.6）d，左心射血分?jǐn)?shù)平均為（38.2±3.1）%，1例心血管事件，1例再發(fā)心絞痛。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]/（x±s）

表2 白細(xì)胞水平和鉀離子水平和療效分析[n(%)]

3 討 論

目前在急性心肌梗死治療基本原則：盡快恢復(fù)血液灌注，挽救瀕死心肌，防止梗死面積灶擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，最大程度維護(hù)心臟功能[2]。在冠心病介入治療技術(shù)的成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小、血流灌注恢復(fù)快，能明顯改善心肌缺血和再梗死率，成功率較高。相關(guān)的學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[3]，患者的白細(xì)胞水平如果非正常的升高，就會(huì)激活中性粒細(xì)胞從而造成其形象的改變，隨后會(huì)黏附于患者血管的內(nèi)皮上，如果數(shù)量過多就會(huì)增加血管的阻力，最后造成冠脈的擴(kuò)張，出現(xiàn)或者加重心肌缺血癥狀。此外，一些學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[4-5]，白細(xì)胞與患者的內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷關(guān)系密切，其水平不正常的話會(huì)導(dǎo)致蛋白水解，從而介導(dǎo)血液高凝狀態(tài)，最后會(huì)對(duì)病人的預(yù)后造成不良影響。趙紅敏等[6]人在他們的報(bào)道中指出，白細(xì)胞還參與了STEMI病人病情發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的全部過程。他們認(rèn)為STEMI病人低血鉀的發(fā)生機(jī)理，主要是因?yàn)閮翰璺影丰尫潘降拇罅吭黾樱瑥亩せ盍甩率荏w，再接著又激活鈉-鉀-三磷酸腺苷（ATP）酶，最后導(dǎo)致鈉鉀交換的整體加速，因而會(huì)患者的細(xì)胞外鉀離子可以進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，從而降低了細(xì)胞外的鉀離子水平的濃度[7]。大量的研究均表明低血鉀癥是增加心室顫動(dòng)發(fā)生率以及引起心室心律失常的重要病因之一[8]。因此白細(xì)胞及血鉀水平對(duì)預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)意義。在本次研究中采用的就是經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)入的介入治療方法，和藥物保守治療比較，及時(shí)進(jìn)行介入治療的患者白細(xì)胞和血鉀水平恢復(fù)快，住院平均時(shí)間僅為（6.7±3.4）d，左心射血分?jǐn)?shù)為（49.6±8.1）%，治愈率達(dá)到95.55%，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.22%，患者無明顯的心絞痛等術(shù)后臨床癥狀，這說明了該方法不僅臨床效果滿意，且安全性高。

綜上所述，急性ST段抬高心肌梗死患者的冠脈開通情況對(duì)白細(xì)胞、鉀離子水平的影響，白細(xì)胞、血鉀水平對(duì)預(yù)后的判斷均有著重要的意義。