替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的應用

李 杰

（廣西科技大學第一附屬醫院，廣西柳州545002）

ACS是臨床上一種危急重癥，是心血管病患者死亡的主要原因之一。有資料顯示[1]，ACS患者的一年病死率已達到15%，而三年病死率可達25%，四年病死率高達39%。ACS多發于吸煙男性、絕經后女性以及老年人群中，患者臨床特征是發作時胸骨后疼痛、壓迫感以及緊縮壓榨感等[2]。患者發病后，若未積極采取有效措施進行治療，可能會出現休克、低血壓、心律失常、心力衰竭甚至猝死等。氯吡格雷作為一種受體拮抗劑，雖對ACS患者具有一定治療效果，但起效速度較慢、血小板抑制聚集達標不一致、停止用藥后血小板功能恢復難度較大。有研究顯示[3]，替格瑞洛作為一種抗血小板藥物，具有起效速度快，治療效果穩定等優點，已被廣泛運用于ACS患者的臨床治療中。本文回顧性分析我院對ACS患者在冠心病強化治療的基礎上給予替格瑞洛，觀察其治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計我院近年來收治的ACS患者共200例作為此次研究對象，按數字表法隨機分為觀察組101例和對照組99，觀察組64例男，37例女，年齡在30～80歲，平均（52.46±7.84）歲，急性心梗 38例，不穩定型心絞痛63例。對照組63例男，36例女，年齡在 33～82歲，平均（52.57±7.65）歲，急性心梗 35例，不穩定型心絞痛64例。兩組一般資料差異對比無意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：（1）均符合ACS的臨床診斷標準；（2）年齡均在30～82歲；（3）均自愿接受本院研究并簽訂同意書。

排除標準：（1）對抗血小板類藥物有禁忌癥者；（2）合并嚴重臟器損傷者；（3）有心腦血管病史者；（4）合并免疫性疾病和血液疾病者。

1.2方 法

對照組給予冠心病強化治療，患者入院后均給予他汀類、阿司匹林、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，后給予氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司規格75mg/片批號國藥準字J20130083）進行治療，首次用藥劑量為300mg，后以75mg/次，1次/d服用藥物，行PCI前可再次服用300mg，用藥期間注意觀察其有無不良反應出現，治療時間為3個月。

觀察組在對照組用藥基礎上將氯吡格雷更換完替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司規格90mg/片批號國藥準字H20130058）進行治療，囑患者于飯前或者飯后口服，首次負荷劑量為180mg，后改為90mg/次，2次/d，用藥期間注意觀察其有無不良反應出現，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

通過3個月后住院、門診以及電話方式進行隨訪，觀察患者的治療有效率、出血以及死亡的發生情況。顯效：病情恢復且無任何臨床特征；有效：病情基本恢復，有輕微臨床特征；無效：病情未有任何改變，臨床特征明顯；治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用 SPSS18.0 統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 出血率和死亡率

兩組出血發生率差異對比無意義（P＞0.05），觀察組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療有效率情況對比[n(%)]

表2 兩組患者出血發生率情況對比[n(%)]

3 討 論

伴隨社會的進步和人們日常生活方式的改變，心血管病患病數量呈不斷上升趨勢[4]。ACS作為心血管病的常見類型，具有較高的發病率和死亡率，易使患者發生急性心梗以及不穩定型心絞痛等，已對其生命健康造成嚴重威脅。有資料顯示，全球每年因心腦血管疾病死亡的人數約占死亡總人數的1/3，其中有約40～50%患者是因急性心梗致死，因此，及時采取有效措施治療ACS具有重要意義[5]。

氯吡格雷經口服后需要經過肝細胞色素P450同工酶生物轉化受治療疾病所用藥物相互作用的變異性制約，部分患者用藥后出現抗血小板作用降低甚至無任何抗血小板作用的現象，藥物轉化率較低的患者心梗風險率會明顯增加。有研究提出[6]，替格瑞洛作為一種新型抗血小板類藥物，與氯吡格雷的主要區別在于無需經過肝臟代謝直接起效，能降低患者對藥物產生抵抗的幾率，且該藥生物半衰期較短，起效時間較快，能快速搶救患者生命，患者服用后可迅速和P2Y12受體結合并發揮其作用，且這種結合具有可逆性，能確保其停藥后機體凝血功能迅速恢復，從而降低發生出血等不良事件發生的風險。本文回顧性分析我院對ACS患者在冠心病強化治療的基礎上應用替格瑞洛，結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，提示對該類患者采用替格瑞洛進行治療效果更好。觀察組死亡率低于對照組，提示對ACS患者采用該替格瑞洛進行治療能減少死亡的發生。

綜上所述，對ACS患者在冠心病強化治療的基礎上給予替格瑞洛可取得較好效果，能改善其預后情況，減少死亡的發生，值得廣泛采用。