51例冠心病患者24h動態心電圖心率變異性減低與心血管事件的相關性分析

曾延玲

（廣西柳州市人民醫院，廣西柳州545006）

冠心病是中老年人的常見病多發病，不僅損害患者的身體健康，還會導致不同程度的心理障礙，已成為醫療衛生界關注的重要疾病體系，成為醫學研究的熱點[1]。冠心病患者冠狀動脈病變會影響心肌供血，隨著病程的延長會導致心臟結構改變，還會出現心肌梗死、各種心律失常甚至猝死等心血管事件[2]，因此要引起重視。目前心率變異性（Heart rate variability，HRV）分析在心血管病及其它疾病的應用研究較多，但HRV與心血管事件相關性的研究較少，本研究對冠心病患者24h動態心電圖心率變異性與心血管事件的關系進行分析，旨在篩查高危患者，以便采取積極有效的二級預防措施降低心血管事件的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月-2017年6月期間手指的292例冠心病患者作為觀察對象，以是否發生心血管事件分組，其中發生心血管事件的51例患者為觀察組，男29例，女22例，年齡53-76歲，平均年齡（69.7±12.8）歲；未發生心血管事件的241例患者為對照組，男135例，女106例，年齡52-78歲，平均年齡（68.2±13.1）歲；兩組年齡、性別構成差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合中華醫學會《中國冠心病診療指南（2007版）》冠心病診斷標準[3]，排除標準：①合并各種嚴重急慢性感染性疾病患者，甲狀腺功能亢進等內分泌疾病患者，心臟起搏器起搏心律者、室上性心動過速、心房顫動等影響HRV結果者；②合并嚴重肝腎功能不全者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者及水電解質紊亂者。

1.3 研究方法

所有患者均行24h動態心電圖（DCG）檢查，并跟蹤隨訪至2018年6月，其中12個月發生心肌梗死12例、心絞痛23例、心衰9例、惡性室性心律失常等其它②心血管事件7例，將這51例患者設為觀察組，未發生心血管事件的241例患者設為對照組，記錄患者24h動態心電圖時域指標，包括正常R-R間期的標準差（SDNN）、相鄰R-R間期之差的均方根值（RMSSD）、5min平均 R-R間期的標準差（SDANN）及相鄰R-R間期相差≥50ms占總竇性心搏的百分數（PNN50）；頻域指標包括總頻譜（TF）、高頻（HF）、低頻（LF）及低頻/高頻比率（LF/HF）。將以上指標分組錄入Excel表格，計算平均值進行分組比較。采用兩變量Pearson分析心率變異性減低與心血管事件的相關性。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。相關性分析采用兩變量Pearson分析，以相關系數r＞0為正相關，r＜0為負相關，r=0為零相關，絕對值r＜0.3為弱相關，0.3≤r＜0.5 為低度相關，0.5≤r＜0.8 為中度相關，r≥0.8為高度相關，r＞0.95為顯著性相關，r=1/r=-1為完全相關

2 結 果

2.1 心率變異性頻域和時域指標比較

觀 察 組 時 域 指 標 SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，頻域指標 TF、HF、LF、LF/HF 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 心率變異性減低與心血管事件的關系

心肌梗死、心衰、惡性室性心律失常等其它心血管事件患者時域指標 SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，頻域指標 TF、HF、LF、LF/HF 均低于心絞痛患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者心率變異性頻域和時域相關指標比較（x±s）

表2 不同心血管事件患者心率變異性頻域和時域相關指標比較（x±s）

3 討 論

人體心血管系統在靜息和活動時，在心臟自主神經系統的雙重調控下，心血管系統在靜息時副交感神經張力占優勢，心肌收縮力減弱導致心率減慢；而人在活動時，心臟交感神經張力占優勢，心肌收縮力增強導致心率加快[4-5]。心率變異性（Heart rate variability，HRV）是反應心臟自主神經系統對心血管調控的指標，產生于對心臟竇房結的調制，是逐次心搏間期的微小差異[6]。冠心病患者一旦出現自主神經病變，心電圖的相關參數會隨之出現異常改變，表現為HRV降低。研究表明：冠狀動脈病變程度與HRV高頻段呈平行遞降性降低，說明冠心病患者HF減低與冠狀動脈粥樣硬化程度相關，HRV越低，患者冠脈病變程度越嚴重，越容易發生心血管事件，患者預后越差[7-10]。

本研究結果顯示，觀察組時域指標SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，頻域指標 TF、HF、LF、LF/HF均低于對照組，差異有統計學意義。心肌梗死、心衰、惡性室性心律失常等其它心血管事件患者時域指標 SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50，頻域指標TF、HF、LF、LF/HF均低于心絞痛患者，差異有統計學意義。④說明HRV減低對預測惡性心律失常等心血管事件非常有價值，一旦24h動態心電圖顯示時域和頻域指標減低，往往預示冠心病患者各種心律失常頻發，易發生心肌梗死甚至心源性猝死等，HRV降低與惡性心律失常、心肌梗死、心源性猝死密切有關，是預測心血管事件的獨立指標。

綜上所述，心血管系統受心臟自主神經功能控制，在正常節律下，心臟維持著周期性的舒張-收縮功能，若心臟功能受損，則心臟舒張-收縮功能和節律性會失調。本研究結果顯示，⑤冠心病患者2心率變異性減低與心血管事件的發生呈負相關，說明冠心病患者冠脈病變程度與自主神經功能程度有關。