高血壓患者圍手術(shù)期血壓及并發(fā)癥的臨床管理心得

梁 婧

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361009）

前 言

高血壓患者圍手術(shù)期的血壓控制水平，是影響手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素。若血壓臨床管理不當(dāng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險將顯著提高。為提高手術(shù)的安全性，改善患者的預(yù)后，本文于本院2016年12月～2017年12月收治的高血壓患者中，隨機(jī)選取88例作為樣本，闡述了患者圍手術(shù)期的血壓及并發(fā)癥臨床管理方法，并觀察了管理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將外科手術(shù)的高血壓患者隨機(jī)分為兩組，觀察組性別：男/女=30/14，年齡（59.63±10.34）歲，病程（4.75±1.80）年，手術(shù)類型：婦科手術(shù) 13 例、骨科手術(shù)16例、普外科手術(shù)15例。對照組性別：男/女=29/15，年齡（59.70±10.59）歲，病程（4.82±1.73）年，手術(shù)類型：婦科手術(shù)13例、骨科手術(shù)17例、普外科手術(shù)14例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)管理，觀察組將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用到血壓臨床管理的過程中，通過查找資料的途徑，完善血壓管理內(nèi)容，提高管理方法的科學(xué)性。方法如下：（1）分析問題：高血壓患者圍術(shù)期血壓波動幅度大，麻醉風(fēng)險高。術(shù)前的血壓控制水平，及患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)，為決定并發(fā)癥發(fā)生率的高危因素。（2）尋找證據(jù)：臨床需通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查找文獻(xiàn)，分析高血壓患者的圍術(shù)期管理需求，明確常見并發(fā)癥的類型，以制定詳細(xì)的管理方案，提高血壓管理水平。（3）制定方案：術(shù)前，臨床應(yīng)對患者的血壓風(fēng)險進(jìn)行評估。麻醉醫(yī)生應(yīng)于術(shù)前測量患者的血壓指標(biāo)，詢問患者有無其他心血管疾病病史。針對血壓＞160/100mmHg，且年齡＞60歲者，應(yīng)完善血脂、血糖、心電圖等輔助檢查。針對心功能不全者，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測血壓。術(shù)前，患者應(yīng)保持清淡飲食，少鹽低脂，避免血壓進(jìn)一步升高。焦慮、緊張及恐懼心理的存在，易致血壓升高，臨床需囑患者保持平和的心態(tài)，通過聽輕音樂等方式放松，輔助降低血壓指標(biāo)。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前可通過運(yùn)動試驗(yàn)評估患者的手術(shù)風(fēng)險。患者快速步行100m前后，如MAP＜20mmHg，則表明手術(shù)風(fēng)險較小，MAP＞30mmHg提示心功能代償不良，手術(shù)風(fēng)險較高。術(shù)前應(yīng)予以患者降壓類藥物口服，囑患者依從用藥，待血壓達(dá)標(biāo)后方可手術(shù)。術(shù)后，同樣需予以患者降壓類藥物口服，促進(jìn)病情康復(fù)。（4）評估效果：上述管理措施實(shí)施完成后，臨床需對患者的血壓控制效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果，對血壓臨床管理方案進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化，進(jìn)一步提高管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的圍術(shù)期血壓指標(biāo)。（2）觀察兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期血壓對比

觀察組術(shù)中 SBP （131.2±2.5）mmHg、DBP（81.6±1.2）mmHg、HR（60.2±3.2）次/min，術(shù)后 SBP（160.5 ±1.8）mmHg、DBP （86.3 ±6.3）mmHg、HR（67.0±0.5）次/min，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 患者的預(yù)后對比

觀察組術(shù)中血壓波動率9.09%、術(shù)后血壓不穩(wěn)率6.82%、并發(fā)癥發(fā)生率2.27%、住院時間（4.10±0.51）d，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 圍術(shù)期兩組患者血壓及心率的對比（x±s）

表2患者的預(yù)后對比[n(%)]/（x±s）

3 討 論

近些年來，隨著人口老齡化的加劇，以及居民飲食與生活習(xí)慣的改變，高血壓患者的數(shù)量不斷增多[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)患者中，15%～20%的患者均伴有高血壓，而上述人群中，老年人所占比例則高達(dá)84%[2]。與年輕人相比，老年人機(jī)體免疫力低，手術(shù)耐受度低，如圍手術(shù)期血壓控制不善，并發(fā)癥發(fā)生率將進(jìn)一步提升，對患者的預(yù)后造成不良影響[3]。

高血壓患者圍手術(shù)期的常規(guī)血壓臨床管理方法，以給藥控制血壓為主。雖可使血壓降低，但患者常因情緒波動過于嚴(yán)重、飲食不合理而導(dǎo)致血壓升高，對患者術(shù)中及術(shù)后血壓穩(wěn)定性的提升不利[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床管理后，本組高血壓手術(shù)患者術(shù)中 SBP （142.5±2.3）mmHg、DBP（89.6±3.5）mmHg、HR（70.4±1.6）次/min。與術(shù)前相比，患者術(shù)中血壓有所降低，但幅度較小（P＜0.05）。通過對患者術(shù)后血壓指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束6h時，患者 SBP（172.3±2.9）mmHg、DBP（90.3±3.8）mmHg、HR（74.1±1.6）次/min。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，患者術(shù)后血壓明顯提高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組高血壓患者術(shù)中血壓波動率22.73%、術(shù)后血壓不穩(wěn)率20.45%、并發(fā)癥發(fā)生率11.36%、住院時間（8.66±0.73）d。由此可見，采用常規(guī)臨床管理方法對患者進(jìn)行干預(yù)，患者血壓波動幅度較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后康復(fù)速度較為緩慢。

以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，通過查找證據(jù)的方式進(jìn)行圍手術(shù)期血壓臨床管理，可有效彌補(bǔ)常規(guī)管理的缺陷，提高管理方法的科學(xué)性，完善管理內(nèi)容[5]。術(shù)前對患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)整，有助于減少鈉鹽的攝入量，降低血壓指標(biāo)。對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可減輕焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，減少患者入室后的情緒波動，確保麻醉及手術(shù)的過程安全進(jìn)行。在此基礎(chǔ)上，予以患者降壓藥物口服，將可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述臨床管理措施后，本組高血壓患者術(shù)中SBP（131.2±2.5）mmHg、DBP（81.6±1.2）mmHg、HR（60.2 ±3.2）次/min，與予以常規(guī)管理者相比，術(shù)中血壓指標(biāo)更低。本組患者術(shù)后 SBP （160.5±1.8）mmHg、DBP（86.3±6.3）mmHg、HR（67.0±0.5）次/min。與予以常規(guī)管理者相比，患者血壓相對更加穩(wěn)定。通過對患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中血壓波動率9.09%、術(shù)后血壓不穩(wěn)率6.82%、并發(fā)癥發(fā)生率2.27%、住院時間（4.10±0.51）d，與予以常規(guī)管理者相比，患者血壓波動率較低，手術(shù)安全性更高，康復(fù)速度更快，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。有學(xué)者在研究中，觀察了高血壓患者圍手術(shù)期臨床管理的效果。結(jié)果顯示，實(shí)施整體管理后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，研究結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，圍手術(shù)期，臨床應(yīng)加強(qiáng)對高血壓患者血壓的管理，減少術(shù)中及術(shù)后的血壓波動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的手術(shù)安全性，使住院時間得以縮短。