急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷過程中采取CT平掃技術的臨床作用觀察

熊春，俆先，曾博

（吉安市井岡山大學附屬醫院CT室，江西 吉安 343000）

急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷過程中采取CT平掃技術的臨床作用觀察

熊春，俆先，曾博

（吉安市井岡山大學附屬醫院CT室，江西 吉安 343000）

目的 觀察急性腸系膜上靜脈血栓形成診斷過程中采取CT平掃技術的臨床作用。方法 按照入院順序抽取急性腸系膜上靜脈血栓患者65例，對其進行CT平掃，分析掃描結果。結果 11例高密度，61例靜脈管徑增寬；10例腸腔積氣、積液、擴張，16例腸壁水腫，9例腸壁密度改變，2例門靜脈以及腸壁積氣，5例腹腔積液。結論 CT平掃可以為急性腸系膜上靜脈血栓形成提供一定的診斷依據，有助于臨床醫師更準確的診療疾病，值得借鑒和推廣。

急性腸系膜；上靜脈血栓；CT平掃

急性腸系膜上靜脈血栓是臨床上較為罕見的一種血管阻塞性疾病，臨床癥狀、體征均無特異性，在發病早期，極易被誤診或者漏診，并且死亡率極高，可高達60%，給患者的生命安全造成了巨大的威脅，由此可知，精確的診斷對于急性腸系膜上靜脈血栓患者的生命安全具有至關重要的意義[1]。本文為了研究急性腸系膜上靜脈血栓患者進行CT平掃的診斷價值，特按照入院順序抽取急性腸系膜上靜脈血栓患者65例進行深入、有效的研究，總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照入院順序抽取本院自2015年11月～2016年11月收治的急性腸系膜上靜脈血栓患者65例，男女比例38︰27，年齡23～55歲，平均年齡（39.16±15.27）歲，病程1～18 d，平均病程（9.56±8.14）周。其中2例是腎病綜合征、5例是腫瘤化放療、4例是胰腺炎、6例是卵巢癌切除、4例是肺癌切除、9例是闌尾炎、10例是闌尾炎、5例是糖尿病伴下肢深靜脈血栓、7例是門脈高壓、13例是肝硬化。臨床癥狀：其中8例便血、17例肛門停止排便排氣、12例惡心嘔吐、10例腹脹、6例腹膜刺激征、12例急性間歇性或者持續性的腹痛。所有患者以及家屬在掃描前均與本院簽署了《知情同意書》。

1.2 方法 CT平掃：采用型號為GE（LightSpeed VCT）64排螺旋CT（產地：美國）的螺旋掃描機進行檢查。協助患者采取仰臥位，囑患者屏氣進行，而后進行掃描。從頭向足掃描，掃描范圍控制在膈頂與恥骨聯合之間，掃描參數設置：64×0.6 mm、200 mA、120 kV。將層厚設置為5 mm，準直器是0.6，球管旋轉速度設置為0.5 s/轉，所有患者均進行進行平掃。其中有11例患者需要進行加強掃描，采用300 mg非離子型對比劑碘海醇，以每秒3～3.5 ml的流速注入，在注入藥物后的25～30 s進行動脈期掃描，60～70 s進行靜脈器掃描[2-3]。

1.3 評價標準 由2名以上的資深的CT診斷醫師對所獲得的影像學資料進行分析：①對官腔內CT值以及腸系膜上靜脈病變段血管內徑進行測量，反復測量3次，最后取標準差以及平均值；②觀察腸系膜上靜脈血栓部分及其周圍是否有滲出；③觀察腸系膜上靜脈的小分支是否增粗；④觀察腸壁的密度以及厚度改變；⑤觀察腸系膜是否有滲出；⑥觀察是否存在梗阻；⑦觀察腹腔內的其他陽性征象。意見不統一時，要反復進行討論，最終達成一致的觀點[4-5]。

2 結果

2.1 直接征象 ①腸系膜血管內充盈缺損或者高密度。進行CT平掃后發現有11例與同層的腹主動脈和下腔靜脈比較，呈現出相對高密度。CT值在16～65 HU，平均在（40.56±23.17）HU。增強掃描可顯示出不同程度的充盈和缺損，累積腸系膜上靜脈的有13例、累積腸系膜門脈以及上靜脈的有10例、累積腸系膜脾靜脈以及上靜脈的有8例。②靜脈管徑增寬。61例可見靜脈管徑增寬，內徑在1.1～1.7 cm，平均內徑是（1.47±0.29）cm，管壁的外緣均較為模糊和粗糙。

2.2 間接征象 ①腸腔積氣、積液、擴張。其中有3例患者呈現出氣液平面以及擴張，2例呈現出擴張積液、5例呈現出不同程度的腸淤張。主要是由于腸壁滲出血液以及液體、腸蠕動消食以及長臂缺血所致。②腸壁水腫：腸壁水腫增厚的患者有11例，厚度在4～18 mm,平均厚度在（11.26±6.29）mm，呈現“靶征”的有5例。主要是由于重復感染以及腸壁出血所致。③腸壁密度改變。9例患者的腸壁密度降低，1例患者的腸壁密度增高，有2例患者進行增強掃描后并未顯示強化，提示此處的腸斷已經處于壞死階段，應該引起臨床醫師的高度重視。主要是由于腸壁水腫導致的，密度增高是由于局限或者彌漫的粘膜下層腸壁內出血導致。④腸系膜積液：是腸系黏膜水腫、充血的表現，有8例患者的腸系膜脂肪密度可見增高。⑤門靜脈以及腸壁積氣。有2例患者的腸壁積氣、其中的1例患者是門靜脈積氣。主要是由于腸腔內積氣穿破了脆弱的缺血的腸壁，進入了漿膜下或者黏膜肌層，出現此種征象，預示著患者的預后較差，需要立刻進行手術。⑥其中有5例患者是腹腔積液，主要與腸管滲出以及缺血所致。

3 討論

腸系膜上靜脈血栓是臨床上較為少見的一種疾病，發病率在腸缺血中占到了15%，死亡率以及誤診率極其高。該病的病因有原發性和繼發性兩種，其中原發性就相當于先天性，繼發性主要是由于血液高凝狀態、腹部外科手術、門脈高壓腹腔感染等[6-7]。該病在早期的臨床癥狀不顯著，極易被漏診，或者誤診為消化道穿孔、闌尾炎、膽囊炎以及胰腺癌等疾病，臨床診斷面臨著一定的難度。但是 腸系膜上靜脈血栓在發病的早期也有一定的臨床特點，起病緩慢，患者多表現為持續性的排便習慣改變、嘔吐、惡心以及腹部不適等，如果患者不重視自身的變化，隨著病情的逐漸加重，患者可出現腹脹、腹痛、繼發性腹膜炎、腸壁滲出、水腫以及腸管缺血加重等一系列嚴重的臨床癥狀[8]。對于腸系膜上靜脈血栓的檢查，超聲受腸氣的影響較大，MRI由于檢查時間過長，同時急腹癥患者的呼吸淺快，容易受到呼吸運動的影響，DSA由于價格昂貴，一般患者不容易接受，具有一定的局限性[9]。在本組研究數據中，65例患者均成功進行了CT平掃，其中11例高密度，61例靜脈管徑增寬；10例腸腔積氣、積液、擴張，16例腸壁水腫，9例腸壁密度改變，2例門靜脈以及腸壁積氣，5例腹腔積液。診斷結果較為精確，其原因主要是：①CT平掃具有大范圍、快速的特點，可以通過清晰、強大的三維后處理技術對血栓官腔的通暢度以及血栓的分布進行觀察。對于腸系膜上靜脈血栓的檢出率、診斷率都非常高，對治療該病提供了極為有利的價值[10]。②多層螺旋CT平掃可以對病灶的大小、位置以及血供等信息進行細致的掃描，可以清晰的觀察到門體側支循環、門脈系統的走形以及血管壁的血流灌注情況，大大降低了超聲、X線等診斷的誤差[11]。③CT掃描本身就具有分辨力較高，檢查時間較短，操作簡單，檢查費用較低，患者所承受的經濟負擔較低，且容易接受，診斷迅速，結果準確的特點，對急救病人具有較大的意義[12-13]。

綜上所述，CT平掃對于急性腸系膜上靜脈血栓的診斷具有一定的價值，可以為臨床醫師提供更為有效、科學的診斷依據，有助于患者病情的診斷、治療以及預后，對于患者的生命安全提供了一定的保障，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 鄭婉靜,曹代榮,鄭賢應,等.急性腸系膜上靜脈血栓的CT平掃診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):68-70.

[2] Mao-Qiang Wang,Han-Ying Lin,Li-Ping Guo,et al.Acute extensive portal and mesenteric venous thrombosis after splenectomy:Treated by interventional thrombolysis with transjugular approach[J]. World Journal of Gastroenterology,2011,15(24):3038.

[3] 孫培祥.多層螺旋CT對急性門靜脈和腸系膜上靜脈血栓的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(10):1706-1707.

[4] Gaspary,Micah,Auten,et al.Superior Mesenteric Vein Thrombosis Mimicking Acute Appendicitis[J].Western Journal of Emergency Medicine,2011,12(2):262-265.

[5] 魯觀春,楊有優.MSCTA對急性腸系膜上動靜脈栓塞的診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,1(2):130-132.

[6] Lammering JC,Wang DS,Shin LK,et al.Heparin-inducedthrombocytopenia(HIT)causingportosplenic,superior mesenteric,and splenic vein thrombosis resulting in splenic rupture and pulmonary emboli formation[J].Clinical imaging,2012,36(6):865-868.

[7] 鐘熹,江魁明,麥慧,等.多排螺旋CT血管造影在急性腸系膜上動靜脈栓塞中的應用[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2013,6(3):135-139.

[8] Wang MQ,Guo LP,Lin HY,et al.Transradial approach for transcatheter selective superior mesenteric artery urokinase infusion therapy in patients with acute extensive portal and superior mesenteric vein thrombosis[J].Cardiovascular and Interventional Radiology:A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment,2010,33(1):80-89.

[9] 王建良,朱玉春,朱敏,等.急性門靜脈和腸系膜上靜脈血栓形成CT診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(1):54-56.

[10] Yang Shuofei, Liu Baochen, Ding Weiwei, et al.Acute Superior Mesenteric Venous Thrombosis:Transcatheter Thrombolysis and Aspiration Thrombectomy Therapy by Combined Route of Superior Mesenteric Vein and Artery in Eight Patients[J].Cardiovascular and Interventional Radiology:A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment,2015,38(1):88-99.

[11]周倩靜,張桃,嚴偉弘,等.多層CT在診斷原發性急性腸系膜缺血中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015(6):74-77,116.

[12]Yang Shuofei,Fan Xinxin,Ding Weiwei,et al.Multidisciplinary Stepwise Management Strategy for Acute Superior Mesenteric Venous Thrombosis:An Intestinal Stroke Center Experience[J]. Thrombosis Research: An International Journal on Vascular Obstruction,HemorrhageandHemostasis,2015,135(1):36-45.

[13]丁紹純.血管造影引導下介入治療腸系膜上靜脈血栓形成的效果觀察[J].當代醫學,2016,22(34):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.031