產后胎盤植入診斷中超聲造影的臨床應用研究

吳龔麗莉

（江西上饒市人民醫院超聲科，江西 上饒 334000）

胎盤植入是一種臨床常見病，屬于產科急癥，患者主要的臨床表現是產前或者產后出現大出血，或者產后出現繼發感染、子宮穿孔以及胎盤滯留等，嚴重威脅到了母體以及嬰兒的生命安全，及早的做出準確的診斷，對于患者病情的治療以及預后極為重要。目前彩色多普勒超聲是婦產科疾病常用的診斷方法，可將子宮中殘留胎盤的大小清晰的顯示出來，但是由于子宮肌層回聲相似區域與殘留胎盤之間的回聲界限不清晰，對于胎盤植入的深淺無法準確的分析，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析產后胎盤植入診斷中超聲造影的臨床應用效果，特隨機選定2015年12月至2017年12月本院收治的疑似產后胎盤植入患者85例查究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年12月至2017年12月本院收治的疑似產后胎盤植入患者85例。孕周35～40周，平均孕周為（37.5±2.1）周；其中2例有中期妊娠引產史、7例有宮腔手術、9例有人工流產史、10例有剖宮產史。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國，進口），4～8 MHz的腹部探頭頻率，采用CPS造影條件，MI（機械指數）是0.17，造影機選用SonoVue，由意大利Bracco公司提供，將25 mg凍干粉加入到5 ml 0.9%的氯化鈉溶液中，稀釋并且震蕩成微泡懸浮液，取0.8 ml懸浮液通過患者肘靜脈，靜脈推注，從推動開始，就詳細觀察造影機的灌注過程，一般正常造影劑的灌注順序是：①子宮漿膜層；②子宮肌層；③子宮內膜。消退的順序是：①子宮內膜；②子宮肌層；③子宮漿膜層。如果存在胎盤殘留穿刺或者植入時，造影劑灌注的情況往往較為復雜，如果大部分病灶灌注早于子宮灌注，病灶壞死、出血或者肌化時，大部分是非均勻性的高增強，一部分病灶無增強。詳細觀察病灶的邊界、范圍、位置以及造影劑灌注特點，記錄病灶以及鄰近周邊組織的頻譜多普勒圖像以及彩色多普勒血流情況[3-4]。

2 結果

2.1 超聲造影檢查結果 85例研究對象，其中表現為不均勻高增強的有71例，占83.53%（71/85）；12例表現為低增強，占14.12%（12/85）；2例表現為無增強，占2.35%（2/85）。大多數的胎盤與周邊鄰近子宮肌層的界限較為清晰，邊界平滑，但是也有少數部分邊界凸凹不平，存在樹枝狀增強區。其中有2例造影劑注射之后，殘留的胎盤病灶與周邊的子宮肌層界限清晰，占2.35%（2/35），術后經過病理檢查證實：診斷為胎盤粘連。80例在造影劑注射之后，殘留的胎盤病灶與周邊的子宮肌層界限不清晰，占94.12%（80/85），術后經過病理檢查證實：診斷為胎盤植入。3例在殘留胎盤附著處子宮漿膜層與肌層可見連續性的中斷，注射造影劑之后，造影劑會外溢，術后經過病理檢查證實：診斷為子宮破裂、胎盤穿透。

2.2 超聲造影隨訪監測治療情況以及結局 81例患者經過選擇性子宮動脈栓塞術或者藥物治療后，子宮得以保留，占95.29%（81/85）。超聲造影隨訪發現：患者子宮內的包塊不斷縮小，局部的肌壁不斷的增厚，其次HCG水平明顯降低，最后均治愈出院。3例由于是胎盤廣泛植入，經過保守治療或者子宮動脈栓塞術治療后，陰道存在大量出血，而后實施病灶楔形切除聯合子宮修補術治療，治愈出院。1例診斷為前置胎盤合并胎盤穿透，在急診實施子宮切除手術，治愈出院。

3 討論

胎盤植入是指妊娠期間胎盤絨毛穿透或者侵入或者子宮肌層，并且植入到子宮內部，導致分娩時胎盤很難剝離的一種產科疾病，胎盤植入是受損導致胎盤異常附著或者蛻膜基底層發育不良的一種產科嚴重急癥。近年來，由于宮腔操作次數的不斷增多，導致胎盤植入發生率不斷升高，究其原因，主要與人們生活方式的不斷開放以及剖宮差率、人工流產術的不斷增加有著極為密切的聯系[5-6]。對于胎盤植入，如果治療方法不恰當或者不合理，極易導致患者出現出血性休克、產后大出血、子宮穿孔等并發癥，因此及早的做出有效診斷對于改善患者預后具有極為重要的意義。

超聲造影檢查主要是依靠造影劑中的微泡在血管增加聲散射性能，使得微血管的顯示率明顯提高，臟器、組織的界面與實質可更加清晰的顯示出來，進而有效判斷胎盤植入的范圍和深度。筆者結合自身經驗對胎盤植入的超聲造影診斷標準作出如下分析：①胎盤植入：造影劑注射之后，胎盤殘留病灶以及周邊子宮肌層之間的界限不清晰，病灶附著處可見子宮漿膜層連續性中斷，呈鋸齒樣或者毛刺樣改變，胎盤植入部位可見顯著高增強[7]。②胎盤穿透：造影劑注射之后，子宮漿膜層以及肌層之間可見連續性的中斷，子宮漿膜層以及子宮肌層的造影劑可見灌注缺失，有一些造影劑會溢出子宮外，如果存在上述現象，即可考慮為胎盤穿透。③胎盤粘連：造影劑注射之后，胎盤殘留病灶以及周邊子宮肌層之間的界限清晰，殘留病灶可見高增強，表明病灶部位的血流豐富，如果沒有明顯增強，則說明病灶肌化或者鈣化[8]。本文研究示：表現為不均勻高增強的有71例，占83.53%；12例表現為低增強，占14.12%；2例表現為無增強，占2.35%。說明超聲造影在診斷胎盤植入中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價值較高。其次超聲檢查所需要的診斷費用較低，不會給家屬、患者造成較大的經濟負擔和心理壓力，患者接受度更高，值得進一步推廣于基層醫院中，給更多的胎盤植入患者帶來福音。

綜上所述，對于胎盤植入的患者，采納超聲造影診斷，可有效判斷胎盤植入的深淺以及局部血流情況，為臨床醫師制定治療方案提供更為嚴謹、科學的參考依據，應用價值較高，廣大患者值得信賴并進一步推廣。