對行髖部骨折手術(shù)后的患者實施預見性護理對其發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響

劉艷玲

（北京燕化醫(yī)院骨科，北京 102500）

髖部骨折是臨床上常見的骨折疾病。老年人是髖部骨折的高發(fā)群體。現(xiàn)階段，臨床上對該病患者主要是進行手術(shù)治療。劉惠勤等[1]指出，髖部骨折患者在進行手術(shù)治療后需要臥床一段時間，在此期間若未對其進行有效的護理干預，就容易導致其發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，臨床上應(yīng)加強對此類患者進行護理干預。在本文中，筆者主要研究對進行髖部骨折手術(shù)后的患者實施預見性護理對其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年4月至2017年4月期間在北京燕化醫(yī)院骨科進行手術(shù)治療的髖部骨折患者中選出80例患者納入本研究。其中，排除存在意識障礙、對護理的依從性差及不愿參與本研究的患者。將這80例患者隨機分為比照組（n=40）和研究組（n=40）。在比照組患者中，男性患者和女性患者分別有21例（占52.5%）和19例（占47.5%）；其年齡為54～77歲，平均年齡為（65.45±2.83）歲；其中，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風險高的患者有7例（占17.5%），發(fā)生血栓風險中等的患者有20例（占50%），發(fā)生血栓風險低的患者有13例（占32.5%）。在研究組患者中，男性患者和女性患者分別有22例（占55%）和18例（占45%）；其年齡為52～78歲，平均年齡為（65.83±2.67）歲；其中，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風險高的患者有8例（占20%），發(fā)生血栓風險中等的患者有21例（占52.5%），發(fā)生血栓風險低的患者有11例（占27.5%）。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行髖部骨折手術(shù)。術(shù)后，對研究組患者進行預見性護理，方法是：1）對患者進行健康宣教。術(shù)后，詳細地向患者及其家屬講解患者在術(shù)后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、危害及預防方法，從而使他們能夠積極地配合采取各項防護措施。告知患者忌食辛辣及具有刺激性的食物，以防導致其腹內(nèi)壓增高，影響其下肢靜脈的回流。鼓勵患者多飲水，每天的飲水量應(yīng)保持在2000～3000 ml之間，以防其血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)。2）評估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。采用我院自制的《下肢深靜脈血栓風險評估量表》（此量表包括患側(cè)的小腿圍較健側(cè)的小腿圍增加≥3 cm、既往有下肢深靜脈血栓史、患側(cè)下肢腫脹等10項評分指標）評估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。將患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險分為高風險、中等風險及低風險三個等級，然后根據(jù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險等級為其采取有針對性的防護措施。3）對患者進行病情觀察。術(shù)后，密切觀察患者的患肢是否發(fā)生腫脹、顏色是否正常，定時測量其患肢的溫度，并詢問其小腿的肌肉是否有壓痛感等。若患者的患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱及疼痛等情況，則提示其可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，要立即對其進行處理。4）對患者進行基礎(chǔ)護理。定時為患者翻身。將其患肢適當?shù)靥Ц撸詼p輕其下肢腫脹的程度，促進其下肢靜脈的回流。定時為患者活動患肢的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，并按摩其患肢，以增加其患肢的血液流速。若患者的病情允許，可對其患肢進行皮牽引。在對其進行皮牽引時應(yīng)將軟毛巾墊在其膝關(guān)節(jié)下，以減輕對其腘靜脈的壓迫。5）采用醫(yī)療器械預防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。為患者穿戴抗血栓梯度彈力襪，使彈力襪的壓力自其腳踝向上逐漸遞減，以促進其下肢的血液流動。另外，還可用下肢間歇性充氣壓力泵幫助患者預防下肢深靜脈血栓。6）指導患者進行下肢的功能鍛煉。在患者的病情穩(wěn)定后，指導其進行下肢運動，如指導其進行踝關(guān)節(jié)的背伸、旋轉(zhuǎn)訓練及膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展訓練等。訓練的強度和時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。術(shù)后，對比照組患者進行常規(guī)護理，方法是：注意觀察患者的手術(shù)切口是否發(fā)生紅腫及滲血、滲液等情況，及時為其更換敷料，并保持其切口處的引流管通暢。遵醫(yī)囑為患者皮下注射低分子肝素鈉[2]。同時，加強對其進行飲食指導及康復鍛煉指導等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意情況。總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%（術(shù)后有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓），比照組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為10%（術(shù)后有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（X2=5.5411，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

研究組患者對護理的總滿意率高于比照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者對護理滿意率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是進行髖部骨折手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。導致此類患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因主要是其患肢的靜脈壁受損、血流速度減慢及血液呈高凝狀態(tài)等[3]。臨床研究表明，進行髖部骨折手術(shù)后的患者一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，就容易導致其患肢發(fā)生靜脈曲張、皮炎、色素沉著及淤滯性潰瘍等，嚴重時甚至可誘發(fā)肺栓塞。因此，臨床上應(yīng)對此類患者實施有效的護理干預，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率

本研究的結(jié)果證實，對進行髖部骨折手術(shù)后的患者實施預見性護理，能降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高其對護理的滿意率。

[1]劉惠勤,魏萬梅.預見性護理預防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].海南醫(yī)學,2013,24(8):1242-1244.

[2]來守翠.預見性護理預防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(7):178-179.

[3]陸蕓.預見性護理預防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(35):221-223.