對在冠脈介入手術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)的高危冠心病患者進行急救護理的效果研討

于雪蓮

（北京市房山區(qū)燕化醫(yī)院，北京 102500）

冠心病是心內(nèi)科的常見病。近年來，我國高危冠心病的發(fā)病率在不斷增加。高危冠心病患者的發(fā)病機制是：其心臟的多支血管或左側(cè)主干血管發(fā)生病變。高危冠心病是引起患者心室功能受阻及心肌缺血的重要誘因。冠脈介入治療術(shù)是臨床上治療高危冠心病的主要術(shù)式。對高危冠心病患者進行冠脈介入治療，可快速地為其重新建立起血液運輸?shù)那溃瑥亩纳破漕A(yù)后。但是，對高危冠心病患者進行冠脈介入治療的風險極高，其在術(shù)中易發(fā)生各種不良反應(yīng)，甚至可危及其生命。有研究表明，對在進行冠脈介入治療中發(fā)生不良反應(yīng)的患者進行急救護理，可提高其救護的效果。為了進一步證明此研究結(jié)果的有效性，筆者對北京市房山區(qū)燕化醫(yī)院在進行冠脈介入治療中發(fā)生不良反應(yīng)的29例高危冠心病患者實施急救護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年4月期間在北京市房山區(qū)燕化醫(yī)院進行冠脈介入治療中發(fā)生不良反應(yīng)的29例高危冠心病患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合高危冠心病的臨床診斷標準，并被確診。2）患者未合并有其他重大疾病。3）患者不存在精神障礙。在這29例患者中，有男性18例，女性11例；其年齡在42歲至87歲之間，平均年齡為（62.98±10.15）歲。

1.2 研究方法

對這29例患者均進行冠脈介入治療及急救護理。對其進行急救護理的具體方法是：1）在對患者進行冠脈介入治療術(shù)的同時，由本院資深的護理人員對其進行術(shù)中急救護理。2）在進行手術(shù)的過程中，患者若發(fā)生心源性休克會直接威脅其生命安全。因此，在對術(shù)中發(fā)生心源性休克的患者進行急救護理時，應(yīng)以恢復(fù)其心室血流動力學的穩(wěn)定為宗旨，促進其心臟排血量的增加，維護其體內(nèi)酸堿度的均衡。對發(fā)生心源性休克的患者，護理人員應(yīng)配合醫(yī)師快速地為其重建血運系統(tǒng)，同時持續(xù)為其供給氧氣，以保證其心肌組織的血液灌注。必要時護理人員可遵醫(yī)囑為患者使用主動脈球囊反搏儀進行輔助救治。2）在進行手術(shù)的過程中，患者若出現(xiàn)心率紊亂的癥狀，提示其發(fā)生了室顫。對術(shù)中發(fā)生室顫的患者應(yīng)立即在第一時間為其重建血運系統(tǒng)。在對發(fā)生室顫的患者進行急救的過程中，護理人員應(yīng)在引導(dǎo)其大力咳嗽的同時撤出冠脈導(dǎo)管，并對其進行胸外持續(xù)按壓，必要時可使用電擊的方式為其除顫，直至其心臟功能恢復(fù)正常為止。一般情況下，在進行冠脈介入治療的過程中，患者若發(fā)生室顫會出現(xiàn)呼吸驟停的癥狀，此時需以維持其呼吸系統(tǒng)的正常功能為主要原則，以確保各種心肺復(fù)蘇急救工作的順利進行。另外，在對患者進行心肺復(fù)蘇的過程中，體內(nèi)無氧糖酵解供應(yīng)能量的作用可導(dǎo)致其發(fā)生代謝性酸中毒。因此，在對患者進行心肺復(fù)蘇后，應(yīng)為其注射碳酸氫鈉，以維持其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。3）在進行冠脈介入治療的過程中，患者若發(fā)生導(dǎo)絲所致血管穿孔的情況，就會增加其心包填塞的發(fā)生率。因此，對發(fā)生血管穿孔的患者，可將球囊充盈后堵塞其血管穿孔處，如未能有效止血需立即在其冠脈上注射10 mg的魚精蛋白。另外，還應(yīng)準備帶膜支架，以便在患者的血管穿孔處需要封堵時使用。對已經(jīng)發(fā)生心包堵塞的患者，需在對其劍突位置進行刺穿后，將豬尾型號的導(dǎo)管置入其心包腔體內(nèi)進行引流，同時密切關(guān)注其心率和血壓的情況。4）急性血管閉塞是患者在進行冠脈介入治療時發(fā)生的最為嚴重的不良反應(yīng)。因此，在進行手術(shù)的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者心率變化的情況，一旦其心率與術(shù)前相比出現(xiàn)較大的差異，需立即報告醫(yī)師，以便及時對其進行相應(yīng)的處理。在進行手術(shù)的過程中，需確保患者血壓水平的穩(wěn)定。密切觀察患者的各項生命體征。對發(fā)生急性血管閉塞的患者，應(yīng)對其進行溶栓抗凝血治療。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的救護效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在這29例患者中，有28例患者的救護成功，有1例患者死亡，其救護的成功率為96.55%。在救護成功的28例患者中，有13例患者出現(xiàn)失眠的癥狀（占46.43%），有9例患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀（占32.14%），有3例患者發(fā)生血管迷走反射（占10.71%），有2例患者出現(xiàn)心率紊亂的癥狀（占7.14%），有1例患者發(fā)生血管急性梗阻（占3.57%）。詳見表1。

表1 對這29例患者進行術(shù)中急救護理的結(jié)果

3 討論

高危冠心病是當前心內(nèi)科常見的危重癥之一，具有較高的致死率。因此，在對高危冠心病患者進行治療時，需保證對其治療的及時性和有效性。冠脈介入治療術(shù)是臨床上治療高危冠心病的有效術(shù)式，但此療法易導(dǎo)致患者發(fā)生各種術(shù)中不良反應(yīng)，具有較高的手術(shù)風險。有研究表明，對在進行冠脈介入治療中發(fā)生不良反應(yīng)的高危冠心病患者進行術(shù)中急救護理，可有效地控制其手術(shù)風險的發(fā)生，提高其救護的成功率，減少其死亡率。本次研究的結(jié)果顯示，在這29例患者中，有28例患者的救護成功，有1例患者死亡，其救護的成功率為96.55%。這說明，對在進行冠脈介入治療中發(fā)生不良反應(yīng)的高危冠心病患者進行術(shù)中急救護理的效果顯著，可明顯提高其救護的成功率，減少其死亡率。

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