對行永久性心臟起搏器置入術的患者實施延續性護理對其術側上肢功能的影響

趙 穎，李 慧，苑艷婷，李浩潔，呂海超

（保定市第一中心醫院心內一科，河北 保定 071000）

永久性心臟起搏器在植入人體后，可通過脈沖發生器發送脈沖電流，并沿導線和電極將脈沖電流傳導至心肌，進而使心肌發生節律性的激動且產生收縮活動[1-2]。近年來，隨著心臟起搏技術的不斷發展，永久性心臟起搏器在臨床上得到廣泛的應用。在為患者植入永久性心臟起搏器后，護理人員應對其進行積極的護理干預，以降低其并發癥（尤其是遲發性并發癥）的發生率[3]。本次研究主要探討對接受永久性心臟起搏器置入手術的患者實施延續性護理對其術側上肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的92例患者均為2015年9月至2016年11月在保定市第一中心醫院接受永久性心臟起搏器植入手術的患者。將這些患者采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各46例患者。在觀察組患者中，有男25例，女21例；其年齡為41～87歲，平均年齡為（68.73±9.26）歲。在對照組患者中，有男27例，女19例；其年齡為40～89歲，平均年齡為（70.54±10.34）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行常規護理，護理方案為：1）對患者進行起搏器植入手術后對其進行注意事項的指導與宣教。2）為患者發放健康知識手冊，對其提出的疑問進行詳細的解答。3）為患者發放“出院患者聯系卡”，在出院后一周對其進行電話回訪，并督促其進行術側肢體鍛煉。若發現患者存在異常的情況，讓其立即回醫院就診。在此基礎上，對觀察組患者實施延續性護理，護理方案如下：由心內科的護士長、責任護士、醫師組成延續性護理小組。由該小組的組員為每例患者建立延續性護理服務檔案，檔案的主要內容包括患者的姓名、電話、住址、植入起搏器的類型及日期等。在為患者實施永久性心臟起搏器植入手術1～3d后，由延續性護理小組的組員指導患者對術側患肢進行制動。并在術后的第4 d指導患者進行功能鍛煉。在患者出院的當天全面評估其病情、心理需求及康復情況等，幫助其制定進行功能鍛煉的計劃，并告知其堅持進行功能鍛煉的重要性。為患者發放健康知識手冊，并在手冊上注明其需回醫院復診的時間。在患者出院前為其發放“出院患者聯系卡”。該卡上應印有病區的電話與責任護士的電話。在患者出院后，定期讓其參加健康知識講座并對其進行隨訪。讓患者了解與安裝永久性心臟起搏器的相關知識、接受永久性心臟起搏器植入手術后的注意事項、監測病情的方法、進行功能鍛煉的方法等。可要求患者的家屬與其一起參與健康知識講座，并囑其不斷鼓勵、督促患者完成各項功能鍛煉。在患者進行鍛煉時，需密切觀察其是否出現植入永久性心臟起搏器部位不適的癥狀，避免過度牽拉其心臟起搏器。在患者出院后1周對其進行電話回訪，了解其進行功能鍛煉的情況，督促其在出院一個月后回醫院完成起搏器的程控操作及對其上肢功能的評估。對患者進行上肢功能評估的結果若未達標，應詳細了解其進行鍛煉的方式是否正確，對其進行相關的指導，并重新為其制定鍛煉計劃。對于術側上肢功能恢復良好的患者，囑其分別在術后2個月、3個月、6個月再次回醫院復診，以評估其術側上肢功能的恢復情況。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術側上肢發生疼痛的情況及上肢上抬的情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術側上肢發生疼痛的程度。患者的VAS評分若＞2分可判定其仍有疼痛的癥狀[4]。在術后1個月，患者術側的上肢在抬高至90°或90°以下時發生疼痛，可判定其存在上肢上抬困難的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術側上肢發生疼痛情況的對比

觀察組患者術側上肢疼痛的總發生率為20.83%。對照組患者術側上肢疼痛的總發生率為52.08%。與對照組患者相比，觀察組患者術側上肢疼痛的總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術側上肢發生疼痛情況的對比[n（%）]

2.2 兩組患者術側上肢上抬情況的對比

觀察組患者術側上肢上抬困難的總發生率為18.75%。對照組患者術側上肢上抬困難的總發生率為56.25%。）。與對照組患者相比，觀察組患者術側上肢上抬困難的總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術側上肢上抬情況的對比[n（%）]

3 討論

永久性心臟起搏器可直接植入患者的體內，常用于對發生嚴重心律失常且影響心臟泵血功能的患者進行治療。延續性護理是指對出院的患者進行持續性的隨訪與健康指導，以促使其更快康復或降低其病情復發率的護理模式。研究發現，在接受永久性心臟起搏器置入手術的患者出院后對其實施延續性護理，可顯著降低其術側上肢功能障礙的發生率，使其更全面地掌握與永久性心臟起搏器相關的醫學知識，并可促使患者家屬理解和關心患者，為患者營造溫馨的家庭氛圍，使患者保持較好的健康狀況[5-6]。

本研究的結果顯示，在接受永久性心臟起搏器置入手術的患者出院后對其實施延續性護理可顯著改善其術側上肢的功能，降低其術側上肢疼痛的發生率。

[1]賀常萍，葉勝，汪文兵.永久性心臟起搏器治療病態竇房結綜合征1例[J].皖南醫學院學報，2017，36(4):408.

[2]屠金娟，秦豐明.永久性心臟起博器植入患者并發感染的原因分析及預防對策[J].護理學報，2016，23(13):49-50.

[3]李軍朋.慢性心律失常患者植入永久性心臟起搏器后并發癥分析及預防對策[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8(8):1001-1003.

[4]張皎平，李彩，郭翠英.永久性心臟起搏器植入術后并發癥及其護理進展[J].中華全科醫學，2015，13(2):284-286.

[5]陸克琴.延續護理在永久心臟起搏器患者中的應用[J].中華全科醫學，2014，12(1):144-146.

[6]黃蔚.延續護理對永久人工心臟起搏器植入術患者自我護理能力與生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(12):4-7.