處方點評制度在處方質量管理工作中的應用價值

王麒麟

（江蘇省太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400）

處方點評制度是從我國醫院管理系統中發展起來的一種臨床用藥監管模式。處方點評制度的臨床應用可以持續改進處方的質量，規范臨床用藥[1-2]，進而保證患者治療的效果及安全性。為了探討處方點評制度在處方質量管理工作中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2017年6月期間江蘇省太倉市中醫醫院各科室開具的1000張處方。在2016年7月至12月期間，該院各科室開具的處方有430張。在2017年1月至6月期間，該院各科室開具的處方有570張。在這1000張處方中，有婦科疾病用藥處方213張，有泌尿外科疾病用藥處方122張，有心血管疾病用藥處方222張，有胃腸道疾病用藥處方321張，有骨科疾病用藥處方100張，有其他疾病用藥處方22張。在2016年7月至12月和2017年1月至6月這兩個時間段，該院各科室開具處方的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

自2017年1月起，該院將處方點評制度應用于處方質量管理的工作中。具體的實施方法是：醫院成立處方點評小組，該小組的成員為本院具有豐富的臨床用藥經驗、熟練掌握藥學知識及合理用藥相關法律法規的臨床醫生和藥師。處方點評小組的成員參照《醫院處方點評管理規范》對在2016年7月至12月期間各科室開具的430張處方的質量進行評估，統計其中不合格處方的數量、類型。不合格處方包括不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方三種類型。其中，不規范處方的評定標準是：1）缺少前記、后記的內容。2）藥物的劑量、數量、單位等內容的書寫不規范。3）缺少臨床診斷或臨床診斷的結論書寫不全。4）單張處方中所用藥物的種類超過5種。5）抗菌藥物的使用不規范。6）缺少藥師的簽名。用藥不適宜處方的評定標準是：1）藥物的用法、用量不適宜。2）藥物的劑型、給藥途徑不適宜。3）聯合用藥不適宜。超常處方的評定標準是：1）無適應證用藥。2）在同一患者的單張處方中存在2種以上藥理作用相同的藥物。3）無正當理由開具高價藥。4）無正當理由超說明書用藥。處方點評小組的成員根據不合格處方的類型制定改進措施。具體的方法是：1）在醫院的信息管理系統中安裝合理用藥監測軟件。處方點評小組的成員可以通過該軟件對臨床醫生開具處方的質量進行實時監測。2）醫院定期對臨床醫生進行合理用藥相關知識的培訓，使其了解臨床常用藥物的藥效、藥性及適應證，熟練掌握特殊人群的用藥禁忌證，進而提高其開具處方的質量。3）醫院對各科室的臨床醫生進行電子處方相關知識的培訓，使其熟練掌握開具電子處方的方法、流程。4）建立藥房審核處方的制度。藥師在拿到處方后，對處方中的用藥情況進行審核。若發現不合格處方，藥師應及時與開具處方的醫生取得聯系，對不適宜的處方進行糾正。5）醫院制定規范的處方質量考核獎懲制度，以提高臨床醫生的工作責任心。

1.3 觀察指標

統計在實施處方點評制度前后該院各科室開具處方的不合格率。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對處方進行審核的結果顯示，在實施處方點評制度前該院各科室開具的430張處方中，不合格的處方有73張，其處方的不合格率為16.98%。在實施處方點評制度后該院各科室開具的570張處方中，不合格的處方有8張，其處方的不合格率為1.40%。實施處方點評制度后，該院各科室開具處方的不合格率低于實施處方點評制度前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在實施處方點評制度前后該院各科室開具處方不合格率的比較[張（%）]

3 討論

處方是指注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的可提供用藥憑證的醫療文書。藥劑科的工作人員根據處方為患者調配藥物。處方的質量直接影響患者用藥的安全性。為了持續改進處方的質量[3]，促進臨床上合理用藥，處方點評制度應運而生。在實施處方點評制度的過程中，根據處方質量管理的相關規范對處方中藥物的適應證、用法、用量、種類的選擇、是否存在配伍禁忌等情況進行綜合評價[4]，以評估其質量。

本次研究的結果證實，將處方點評制度應用于處方質量管理工作中的效果較為理想，可持續改進處方的質量，促進臨床上合理用藥。

[1]郭軼芳,張慧明.處方點評制度在持續改進處方質量中的應用價值[J].實用臨床醫學,2015, 16(10):91.

[2]任飛宇.我院門診處方點評結果分析及改進措施[J].北方藥學,2016,13(3):196.

[3]周權,李天元,顏小鋒,等.建立處方點評質量管理制度的實踐[J].中華醫院管理雜志,2008,24(8):546-550.

[4]喬春友,韻國萍,韓博,等.處方點評在醫院合理用藥持續改進中的作用分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2):104-105.