對并發心力衰竭的肺炎患兒使用多巴胺和酚妥拉明進行治療的效果研討

唐敬麗，劉小萍，鐘守瓊

（四川省宜賓市江安縣人民醫院兒科，四川 江安 644200）

小兒肺炎是兒科臨床上發病率較高的呼吸系統疾病之一。肺炎患兒若未能接受及時有效的救治，其肺部炎癥反應的加重會使其肺循環受到嚴重的阻礙，從而增加其心臟的負荷而誘發心力衰竭。臨床上對并發心力衰竭的肺炎患兒進行治療的主要原則是：在進行控制感染治療的基礎上，對其心力衰竭進行對癥治療。為此，四川省宜賓市江安縣人民醫院近年來對小兒肺炎并發心力衰竭的患兒進行了專項研究，即在使用常規救治方案的基礎上為此病患兒加用多巴胺和酚妥拉明進行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月至2017年2月期間四川省宜賓市江安縣人民醫院兒科收治的140例并發心力衰竭的肺炎患兒。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情經兒科常規查體、實驗室檢查、X線檢查和心臟彩超檢查后，被確診患有小兒肺炎并發心力衰竭。2）患兒的左室射血分數低于45%。其排除標準是：1）先天性心臟病所致心力衰竭的患兒。2）其他疾病所致心力衰竭的患兒。3）存在肝腎功能不全的患兒。4）先天性肺部發育不良的患兒。5）對本次研究所用藥物過敏的患兒。在這140例患兒中，有男性89例，女性51例；其肺炎的病程為1～12 d，平均病程為（5.5±2.7）d。將這140例患兒隨機平均分為對照組和研究組。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進行吸氧、抗炎、強心、利尿、擴張支氣管等基礎治療。具體的方法是：1）以0.5～1 L/min的氧流量對患兒進行24 h的經鼻吸氧治療。2）對患兒進行抗炎治療。將0.1 g·kg-1·d-1的頭孢呋辛鈉兌入到適量的生理鹽水中，將此藥液分3次對患兒進行靜脈滴注，3次滴注間隔的時間為8 h。3）對患兒進行強心治療。將0.007～0.01 mg/kg的毒毛花苷K兌入到濃度為10%的葡萄糖注射液內，首次用此藥液的50%對患兒進行靜脈滴注。然后根據患兒注射后的情況及其對藥物耐受的程度，將剩余的藥液均分為5～10份，每隔2 h對其進行一次靜脈滴注，直至其身體出現洋地黃化后停藥。然后，讓患兒改為口服0.06～0.08 mg·kg-1·d-1的地高辛進行維持治療，1次/d。4）對患兒進行利尿治療。用1～2 mg·kg-1·d-1的氨苯喋啶對患兒進行肌內注射，1次/d。5）對患兒進行擴張支氣管治療。將4 mg/kg的氨茶堿兌入到50mL濃度為10% 葡萄糖注射液內對患兒進行靜脈緩慢滴注，每8 h為其滴注一次。共計治療3 d。在此基礎上，為研究組患兒加用多巴胺和酚妥拉明進行治療。具體的方法是：將1.2 mg/kg的多巴胺和0.24 mg/kg的酚妥拉明分別兌入到20 mL濃度為5%的葡萄糖注射液內對患兒進行靜脈泵注，進行泵注的速率均為5 mL/h，2次/d。共計治療3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果、各項臨床指標及其發生藥物不良反應的情況。臨床指標包括：心力衰竭癥狀得到控制的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、發紺癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間和住院的時間。

1.4 療效判定標準[1]

1）治愈：經過治療，患兒呼吸困難、喘息、肺部濕啰音等癥狀徹底消失，其心功能的分級與治療前相比提高2個級別以上或其心功能的分級達到I級。2）有效：經過治療，患兒呼吸困難、喘息、肺部濕啰音等癥狀均顯著改善，其心功能的分級與進行治療前相比提高1個級別以上。3）無效：經過治療，患兒呼吸困難、喘息、肺部濕啰音等癥狀均無明顯改善，其心功能的分級未提高。總有效率＝（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經過治療，與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒各項臨床指標的比較

經過治療，與對照組患兒相比，研究組患兒心力衰竭癥狀得到控制的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、發紺癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患兒各項臨床指標的比較（±s ）

表2 兩組患兒各項臨床指標的比較（±s ）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 心力衰竭癥狀得到控制的時間(h)呼吸困難癥狀消失的時間(h)發紺癥狀消失的時間(h) 肺部濕啰音消失的時間(d)住院的時間(d)研究組 70 27.3±9.6# 31.8±13.2# 45.5±12.1# 5.4±0.8# 11.3±2.6#對照組 70 52.7±14.0 61.9±20.5 66.4±15.7 7.1±1.9 15.2±4.7

2.3 兩組患兒藥物不良反應發生情況的比較

兩組患兒均未發生不良反應。

3 討論

肺炎患兒并發心力衰竭的幾率非常大。這是因為，肺部感染可導致肺炎患兒發生肺通氣功能障礙及肺循環受阻的情況，可使其肺動脈的壓力顯著升高，從而增加其心臟的負荷，迫使其心肌超負荷做功而導致其心肌受損，使其因心輸出量的迅速降低而發生心力衰竭[2]。臨床上對并發心力衰竭的肺炎患兒進行治療的主要原則是：在使用常規治療方案的基礎上對其進行對癥支持治療。但使用這樣的治療方案療效不夠理想。多巴胺是臨床上常用的一線受體激動劑。該藥在進入人體后可迅速抵達心肌組織，對其心肌細胞的β受體產生激動作用，提高其心臟泵血的能力，增強其心肌的收縮力。多巴胺對多巴胺受體的靶向作用極強，其可選擇性地作用于多巴胺受體，促進外周血管的擴張，極大地減輕心臟的負荷。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑。該藥能夠有效地作用于周圍血管內皮細胞表面的α1受體及α2受體，促進外周血管的擴張，迅速降低外周循環的阻力和肺動脈的壓力，減輕心臟的負荷。酚妥拉明可升高人體內去甲腎上腺素的濃度，促進其心肌細胞收縮，從而大幅度地提高其心肌組織的收縮力，進而增強其心輸出量[3]。有研究表明，用多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭，還可舒張患兒的支氣管平滑肌，從而減輕其氣道的阻力，促進其肺部氣體交換的通暢，維系和優化其呼吸功能。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率更高，其心力衰竭癥狀得到控制的時間、呼吸困難癥狀消失的時間、發紺癥狀消失的時間、肺部濕啰音消失的時間和住院的時間均更短。兩組患兒均未發生不良反應。這說明，對并發心力衰竭的肺炎患兒使用多巴胺和酚妥拉明進行治療的效果顯著，可迅速改善其臨床癥狀，且安全性高。

[1]席磊.多巴胺和酚妥拉明聯合治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2015，9(23):169-170

[2]卓豐.小兒肺炎合并心力衰竭應用多巴胺與酚妥拉明聯合治療的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21(34):131-132.

[3]全金龍.多巴胺聯合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].醫學臨床研究，2015，32(1):129-131.