用兩種手術治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果對比

胡 野，管建國，袁民德

（安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230001）

鎖骨遠端骨折是指發生于鎖骨外1／3 處的骨折。此類骨折的發生多是由外力撞擊所致。臨床上常根據此病患者的Neer分型對其進行相應的手術治療。在鎖骨遠端骨折的所有Neer分型中，NeerⅡ型鎖骨遠端骨折較為常見。此類鎖骨遠端骨折患者的骨折部位不易愈合，其患側肩關節的活動功能可嚴重受限[1]。雙帶襻紐扣鋼板內固定手術和鎖骨鉤鋼板內固定手術都是臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的常用術式。為了比較用這兩種手術治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是安徽省第二人民醫院收治的47例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者。這些患者的病情均經X線檢查、CT檢查等影像學檢查得到確診。將其中接受雙帶襻紐扣鋼板內固定手術的23例患者設為觀察組。在該組患者中，有男性患者14例，女性患者9例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（39.7±6.4）歲。將其中接受鎖骨鉤鋼板內固定手術的24例患者設為對照組。在該組患者中，有男性患者16例，女性患者8例；其年齡為24～72歲，平均年齡為（38.6±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對觀察組患者進行雙帶襻紐扣鋼板內固定手術。具體的手術方法是：根據患者在手術前進行影像學檢查的結果了解其骨折部位的具體情況。指導患者取沙灘椅位，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉藥物起效后，弧形切開患者患側上肢肩鎖關節的內側，直至鎖骨外的1/4處，充分暴露鎖骨的外側端和肩鎖關節。以喙突尖作為中心，沿著垂直方向做一個切口，將喙突充分地暴露出來。清理骨折斷端的碎骨片、瘀血及壞死的軟組織，對此處進行復位。復位的效果若令人滿意，在距離鎖骨前緣的1/3處，將導針垂直打入喙突處，并使用直徑為4 mm的空心鉆在此處鉆一個骨通道。測量患者鎖骨的表面到喙突底部的長度。根據測量的結果為患者選擇合適規格的帶襻紐扣鋼板。用1號Ethibond縫線作為牽引線，將帶襻紐扣鋼板經骨通道推至喙突的底部后，翻轉此鋼板，使其橫在喙突的下表面。另取一塊帶襻紐扣鋼板，將此鋼板的襻剪去。將1條1號Ethibond縫線穿過帶襻紐扣鋼板中間的2個孔，用2條1號Ethibond縫線分別穿過帶襻紐扣鋼板外側的2個孔，使帶襻紐扣鋼板橫穿過襻的下方。用1號Ethibond縫線將帶襻紐扣鋼板外側的兩個孔與鎖骨進行固定。使用克氏針在鎖骨的遠端和肩峰端進行鉆孔。將1號Ethibond縫線穿過此孔后，將縫線打結，對鎖骨關節進行固定。清洗手術切口后，對其進行縫合。對對照組患者進行鎖骨鉤鋼板內固定手術。具體的手術方法是：指導患者取沙灘椅位，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉藥物起效后，切開患者患側肩峰的外緣處直至鎖骨的遠端，充分暴露骨折部位。清理患者骨折的斷端，對此處進行復位和暫時的固定處理。根據患者骨折部位的具體情況為其插入合適規格的鎖骨鉤鋼板，使用螺釘對鎖骨鉤鋼板進行固定。在C型臂X線透視機下觀察患者骨折部位的復位情況。復位效果若令人滿意，對肩鎖韌帶和喙鎖韌帶進行修復。清洗手術切口后，對其進行縫合。在手術后的6～12個月，根據患者骨折部位的愈合情況決定是否為其取出鎖骨鉤鋼板。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及住院的時間。2）在手術后1個月、6個月及12個月，使用美國肩肘外科協會（ASES）評分標準評估兩組患者患側肩關節功能的恢復情況。該評分標準的滿分為100分。得分越高，表示患者患側肩關節功能的恢復情況越好。使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者患側肩關節疼痛的程度。該評分法的滿分為10分。得分越高，表示患者患側肩關節疼痛的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及住院時間的比較

進行手術后，觀察組患者進行手術的平均時間長于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術中平均的出血量多于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者住院的平均時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及住院時間的比較（±s ）

組別 進行手術的時間（min）術中的出血量（ml）住院的時間（d）觀察組（n=23）79.25±5.42 118.82±12.45 9.42±2.85對照組（n=24）50.16±4.36 79.46±8.54 9.19±4.32 t值 4.365 4.252 1.242 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者在手術后的不同時間其ASES評分、VAS評分的比較

在手術后1個月，兩組患者ASES的平均評分、VAS的平均評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在手術后6個月和12個月，觀察組患者ASES的平均評分均高于對照組患者（P＜0.05），其VAS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在手術后的不同時間其ASES評分、VAS評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者在手術后的不同時間其ASES評分、VAS評分的比較（分，±s ）

組別 時間 ASES評分 VAS評分手術后1個月 71.42±3.31 3.04±1.51手術后6個月 97.25±2.15 0.62±0.15手術后12個月 98.12±2.44 0.11±0.05對照組（n=24）觀察組（n=23）手術后1個月 72.56±3.54 3.11±1.48手術后6個月 90.82±3.67 1.33±0.28手術后12個月 94.41±3.42 0.45±0.06

3 討論

進行內固定手術是臨床上治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的主要方法。目前，臨床上在對此類鎖骨遠端骨折患者進行內固定手術時，常用的內固定材料是帶襻紐扣鋼板和鎖骨鉤鋼板。用帶襻紐扣鋼板內固定手術對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者進行治療，可以對其骨折部位進行解剖重建。并且，在此病患者的骨折部位完全愈合后，無需將其體內的帶襻紐扣鋼板取出，可有效地避免進行二次手術對其機體造成的損傷[2]。在進行此手術的過程中，雖然放置帶襻紐扣鋼板的操作較為繁瑣，導致手術的耗時較長，患者的出血量較多，但是不會對患者進行手術的效果造成明顯的影響。用鎖骨鉤鋼板內固定手術對NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者進行治療后，其患側肩關節疼痛的癥狀較為明顯，其患側肩關節功能恢復的速度較慢[3]，整體的療效并不理想[4]。

本次研究的結果證實，與用鎖骨鉤鋼板內固定手術治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果相比，用雙帶襻紐扣鋼板內固定手術治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果更為理想。

[1]李品,呂建軍,程文丹,等.雙帶襻紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的比較[J].實用骨科雜志,2015,21(3):264-267.

[2]徐煒,唐獻忠.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側延伸端鎖定接骨板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的效果比較[J].中國醫藥導報,2015,12(12):25-28.

[3]吳邦耀,李長軍,周續祥,等.帶絆紐扣鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的臨床比較[J].中國矯形外科雜志,2010,18(22):1853-1857.

[4]楊立文,翁峰標,鞠文,等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(3):373-374.