用甲潑尼龍聯合地塞米松治療過敏性休克的效果評析

馮 源

（四川省攀枝花市中心醫院急診科，四川 攀枝花 617067）

過敏性休克是臨床上常見的急癥，是由各種過敏因素所引發的嚴重的全身性過敏反應。該病患者可出現胸悶、氣促、呼吸困難、心悸、出冷汗、血壓下降、頭暈、乏力、昏迷及抽搐等臨床癥狀，威脅其生命安全。地塞米松是臨床上治療過敏性休克的常規藥物，但其起效較慢，且效果不夠理想。在本次研究中，筆者通過對2014年7月至2017年2月期間四川省攀枝花市中心醫院急診科收治的96例過敏性休克患者的臨床資料進行回顧性研究，探討用地塞米松聯合甲潑尼龍治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為四川省攀枝花市中心醫院急診科在2014年7月至2017年2月期間接診的96例過敏性休克患者。在這96例患者中，有男51例、女45例；其年齡在22～64歲之間，平均年齡為（45.7±12.1）歲；其原發病為尿路感染的有15例，為上呼吸道感染的有30例，為支氣管炎的有26例，為扁桃體炎的有12例，為慢性支氣管炎的有13例。其中，有17例使用過地西泮的患者，有26例使用過青霉素的患者，有53例使用過頭孢類藥物（包括頭孢他啶和頭孢地嗪）的患者。這96例患者的納入標準為：1）經常規查體、用藥史詢問及病情分析被確診患有過敏性休克。2）在接觸過敏原后迅速出現頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難及四肢末梢發涼等癥狀。3）血壓＜90/60 mmHg。4）未患有嚴重的心腦血管疾病。5）無對糖皮質激素類藥物的過敏史及禁忌證。6）不存在臟器功能不全的現象。將這96例患者隨機分為研究組和對照組，每組各有48例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行常規的基礎治療。具體的治療方法為：使患者取平臥位，對其進行生命體征監護及低流量吸氧治療，并為其皮下注射0.5～1.0 mg濃度為0.1%的腎上腺素。患者的血壓若持續下降，則按照（5～10）μg·kg-1·min-1的劑量為其靜脈泵注多巴胺，直至其血壓恢復至90/60 mmHg以上。在此基礎上，用地塞米松對對照組患者進行治療。地塞米松的用法為：先為患者靜脈推注10 mg的地塞米松，再將10 mg的地塞米松與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為其進行靜脈滴注。用地塞米松聯合甲潑尼龍對研究組患者進行治療。地塞米松的用法與對照組患者相同。甲潑尼龍的用法為：先為患者靜脈推注120 mg的甲潑尼龍，再將120 mg的甲潑尼龍與250 ml濃度為0.9%的生理鹽水混勻后為其進行靜脈滴注。在兩組患者接受治療期間，每隔30 min記錄1次其心率、脈搏、呼吸頻率及血壓。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者治療的效果、生命體征（包括意識、血壓、呼吸頻率及心率）恢復正常的時間，同時比較治療2 h、4 h及6 h后患者每小時的平均尿量。

1.4 療效判定標準[1]

治愈：在進行6 h的治療后，患者的生命體征恢復正常，其收縮壓＞90 mmHg，其脈壓差＞20 mmHg，其血氧飽和度＞95%，且其可以順利地進行排尿。有效：在進行12 h的治療后，患者的生命體征恢復正常，其收縮壓＞90 mmHg，其脈壓差＞20 mmHg，其血氧飽和度＞95%，且其可以順利地進行排尿。無效：在接受12 h的治療后，患者的生命體征、血壓、血氧飽和度及排尿情況均未發生改變，其病情甚至趨于惡化。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率為93.75%，對照組患者治療的總有效率為89.58%，二者相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者生命體征恢復正常時間的對比

與對照組患者相比，研究組患者意識、血壓、呼吸頻率及心率恢復正常的時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者生命體征恢復正常時間的對比 （min，±s ）

表2 兩組患者生命體征恢復正常時間的對比 （min，±s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 意識 血壓 呼吸頻率 心率研究組 48 22.7±7.6* 20.6±5.3* 16.8±4.0* 22.1±6.7*對照組 48 46.2±15.3 51.9±14.5 41.6±7.4 43.5±10.1

2.3 治療2h、4h及6h后兩組患者每小時平均尿量的對比

在治療2 h、4 h及6 h后，與對照組患者相比，研究組患者每小時的平均尿量均較多，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療2 h、4 h及6 h后兩組患者每小時平均尿量的對比 （ml/h，±s ）

表3 治療2 h、4 h及6 h后兩組患者每小時平均尿量的對比 （ml/h，±s ）

注：*與對照組患者相比， P＜0.05。

組別 例數 治療2 h后 治療4 h后 治療6 h后研究組 48 61.7±10.8* 207.9±30.4* 355.4±42.8*對照組 48 37.9±5.1 144.3±25.7 262.5±29.8

3 討論

過敏性休克是由各種過敏因素所引發的一系列臨床綜合征。藥物過敏是臨床上較為常見的過敏類型。過敏發生的機制為：過敏體質的人在受到過敏原的刺激后，其體內可迅速產生大量特異性的IgE抗體，這些抗體可沉積在其血管周圍組織的肥大細胞膜上，與其體內呈游離狀態的蛋白質相結合，并形成全抗原，介導其肥大細胞釋放組胺、白三烯及5-羥色胺等炎性物質，從而使其外周血管迅速舒張、血壓迅速下降、有效循環量迅速衰減，進而引發休克、呼吸衰竭甚至死亡[2]。因此，對過敏性休克患者進行及時有效的治療十分重要。

地塞米松是臨床上治療過敏性休克的常用藥。該藥具有抗炎、抗免疫抑制及抗過敏的功效[3]。該藥在進入人體后，可迅速遏制人體內異常抗體的活性，顯著減緩炎癥細胞釋放炎癥因子的速率，從而恢復外周血管的彈性、血壓及有效循環量。不過，該藥需經肝臟代謝后才能發揮藥理作用，故其起效的時間較長。近年來，臨床上使用地塞米松聯合甲潑尼龍對過敏性休克患者進行治療，顯著地提高了其治療的效果。甲潑尼龍屬于人工合成的糖皮質激素，本身以活性的形式存在，故其無需經肝臟轉化即可發揮藥理作用，起效更為迅速。而且，該藥與糖皮質激素受體的親和力是地塞米松的2倍，其局部抗炎的效果是地塞米松的5倍。有研究結果證實，為過敏性休克患者在短時間內靜脈注射大劑量的甲潑尼龍可迅速控制其病情，并避免其出現嚴重的不良反應。

本次研究的結果顯示，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。不過，研究組患者意識、血壓、呼吸頻率及心率恢復的時間均短于對照組患者，其在治療2 h、4 h、6 h后每小時的平均尿量均較多，P＜0.05。由此可見，用地塞米松聯合甲潑尼龍治療過敏性休克的效果良好，且可顯著縮短患者生命體征恢復的時間，提升其有效循環量。

[1]劉斌,歐陽晟,洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對比研究[J].中國全科醫學,2010,13(13):1470.

[2]熊漢忠,張福瑜.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克療效比較[J].河北醫藥,2012,34(17):2588.

[3]劉斌,歐陽晟,洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):63.