對高血壓腦基底節(jié)出血患者進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果研討

陳木泉

（福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 漳州 363200）

近年來，我國高血壓腦基底節(jié)出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。該病患者若未得到及時的治療可發(fā)生生命危險[1]。在臨床上，治療該病的方法主要是進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究主要分析對高血壓腦基底節(jié)出血患者進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究中的患者均為2016年4月至2017年4月福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院神經(jīng)外科收治的94例高血壓腦基底節(jié)出血患者。這些患者的年齡為40～70歲，平均年齡為（53.5±5.4）歲；其中有男性55例，女性39例。將這些患者隨機(jī)分為觀察A組和觀察B組，每組各47例患者。在觀察A組患者中，有男性27例，女性20例。在觀察B組患者中，有男性28例，女性19例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)和抗感染等常規(guī)治療，并及早對其進(jìn)行手術(shù)治療。1）為觀察A組患者采用傳統(tǒng)大骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，在其顳部做一個大小為10 cm×10 cm的骨窗，在顯露血腫后將其清除，在進(jìn)行止血處理后采用硬膜減張修補(bǔ)術(shù)對傷口進(jìn)行縫合[2]。2）為觀察B組患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，確定其顱內(nèi)血腫的位置。對患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。在患者顳部最接近顱內(nèi)血腫處的頭皮上做一個長約4～5 cm的切口，然后用銑刀做一個3.0 cm×3.0 cm的骨窗，將硬膜切開，用探針探查血腫的位置。避開腦功能區(qū)，在顯微鏡下用腦穿刺針將血腫緩慢地抽出。在進(jìn)行電凝止血、放置引流管后對傷口進(jìn)行縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對比分析其臨床療效、血腫的清除率、術(shù)中的出血量、住院的時間及術(shù)后恢復(fù)的時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的顱內(nèi)血腫完全消失，其臨床癥狀及體征消失，能進(jìn)行自主活動。有效：經(jīng)治療，患者的顱內(nèi)血腫基本消失，其臨床癥狀及體征大部分消失，能夠進(jìn)行自主活動。無效：經(jīng)治療，患者的病情未得到改善，甚至在加重[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察B組患者治療的總有效率為95.74%，觀察A組患者治療的總有效率為82.98%。與觀察A組患者相比，觀察B組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P﹤0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

與觀察A組患者相比，觀察B組患者的血腫清除率較高，術(shù)中的出血量較少，住院的時間及術(shù)后恢復(fù)的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P﹤0.05。詳情見表2。

表2 術(shù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 術(shù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 血腫清除率（%）術(shù)后恢復(fù)的時間（w）觀察A組 47 87.5±3.4 187.4±33.2 18.3±3.2 8.4±3.8觀察B組 47 93.4±3.3 95.8±19.7 14.1±2.4 5.5±2.1 t值 8.5368 16.2668 7.1984 4.5792 P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01術(shù)中的出血量（mL）住院的時間（d）

3 討論

高血壓腦基底節(jié)出血患者多為中老年人。此病是指因患者的血壓突然上升，其腦小動脈發(fā)生破裂而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血性疾病[5]。該病不僅發(fā)病較急，而且致殘率和致死率均較高。對該病患者及時進(jìn)行有效的手術(shù)治療可清除其腦內(nèi)的血腫，降低其顱內(nèi)壓，增加其腦血流量，進(jìn)而可有效地控制其病情。

臨床實(shí)踐證實(shí)，采用傳統(tǒng)的大骨窗開顱手術(shù)對高血壓腦基底節(jié)出血患者進(jìn)行治療可使其受到較大的手術(shù)創(chuàng)傷，而且手術(shù)的時間較長，在術(shù)后其神經(jīng)功能的恢復(fù)較慢。采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中的出血量少、術(shù)野清晰、清除血塊徹底、在術(shù)后患者恢復(fù)快及發(fā)生再出血的幾率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與觀察A組患者相比，觀察B組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P﹤0.05。與觀察A組患者相比，觀察B組患者的血腫清除率較高，術(shù)中的出血量較少，住院的時間及術(shù)后恢復(fù)的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P﹤0.05?？梢?，對高血壓腦基底節(jié)出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療可取得較好的效果，能促進(jìn)其康復(fù)。

[1]閆曉丹,盧大群,李海清.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦基底節(jié)出血的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(28):71-72.

[2]王劍,許海.高血壓腦基底節(jié)出血小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療20例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12):1520-1521.

[3]楊松,吳海春,蘭杰,等.微創(chuàng)手術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,(09):1389-1391.

[4]陳剛.小骨窗顯微手術(shù)與微創(chuàng)引流治療高血壓基底節(jié)出血對照分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):39-40.

[5]許偉明,黃茂.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(17):120-122.

[6]鐘劍烽.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(28):65+67.