老年2型糖尿病患者血糖波動與其同型半胱氨酸水平的相關性

劉丹丹，關恒民，陳 勁

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230001）

2型糖尿病是臨床上常見的一種慢性病。此病患者多為老年人。空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白是目前臨床上評估2型糖尿病患者血糖水平的常用指標。2型糖尿病患者血糖的水平若控制不佳，容易導致其發生心、腦、腎等器官的并發癥。有研究指出，2型糖尿病患者血糖的波動與其并發癥的發生密切相關。大量的臨床研究證實，同型半胱氨酸（Hcy）的水平較高是導致2型糖尿病患者發生并發癥的危險因素之一。為了探討老年2型糖尿病患者血糖的波動與其Hcy水平的相關性，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017 年5月期間在合肥市第二人民醫院就診的127例老年2型糖尿病患者作為研究對象。這些患者的入選標準：1）其病情符合1997年WHO發布的2型糖尿病的診斷標準，且經臨床檢查被確診患有2型糖尿病。2）年齡≥60歲。這些患者的排除標準：1）患有肝腎功能不全。2）患有精神疾病。3）近期內接受過手術、發生過外傷或感染。4）近期內接受過激素治療或服用過其他影響糖代謝的藥物。5）患有急性心腦血管疾病。將這些患者中Hcy的水平≥10 mmol/L的62例患者作為高同型半胱氨酸組（HHcy組），將其中Hcy的水平＜10 mmol/L的65例患者作為正常同型半胱氨酸組（NHcy組）。另選取同期在該院進行體檢的47例健康體檢者作為對照組。

1.2 方法

測量這三組人員的身高、體重、血壓，并計算其體質指數（BMI）。對其進行血生化檢查，檢查方法是：經肘靜脈抽取受試者的空腹靜脈血，測定其空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TC）、 總膽固醇（TG）、 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和Hcy等指標的水平。采用美國伯樂公司生產的D-10全自動HbA1c分析儀和高效液相色譜分析法測定受試者HbA1c的水平。采用日立公司生產的7600-020全自動生化檢查儀測定受試者其余指標的水平。采用動態血糖監測系統(CGMS)對這三組人員進行動態血糖監測，測定其血糖標準差（standard deviation of blood glucose，SDBG）和有效血糖波動幅度（mean amplitude of dycemic excursion,MAGE）。CGMS每天可記錄288個血糖值，可連續記錄3 d。血糖波動的正常參考值：MAGE＜3.9 mmol/L，SDGE＜1.4 mmol/L。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0 統計軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組人員基本資料的比較

三組人員年齡、TG、TC、HDL-C、ALT、總膽紅素、白蛋白、尿酸的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組體檢者和NHcy組患者相比，HHcy組患者肌酐的水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組人員基本資料的比較（±s ）

表1 三組人員基本資料的比較（±s ）

注：*與HHcy組比較，P ＜0.01；#與HHcy組比較，P ＜0.05。

HHcy組 NHcy組 對照組 F值 P值例數 62 65 47年齡（歲） 75.03±8.67 74.06±7.72 75.91±8.60 6.69 0.503 TG（mmol/L） 4.12±0.91 3.81±0.79 1.04±1.06 1.895 0.153 TC（mmol/L） 1.70±0.35 1.42±0.87 1.33±0.14 2.006 0.153 HDL-C（mmol/L） 1.03±0.79 1.12±0.64 1.14±0.72 1.199 0.304 ALT（U/L） 17.27±9.46 16.74±10.57 16.36±9.24 0.119 0.888總膽紅素（μmol/L） 17.58±9.51 17.35±10.36 18.16±7.60 0.105 0.901白蛋白（g/L） 41.71±5.0 41.48±5.53 40.54±7.0 0.595 0.553尿酸 （μmol/L）336.26±92.16298.17±80.34309.98±88.432.4810.093肌酐（μmol/L） 76.66±28.34 68.77±26.00* 66.28±21.27# 4.365 0.014

2.2 三組人員各項血糖監測指標的比較

HHcy組患者和NHcy組患者FPG、早餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、HbA1c的水平、糖尿病病程相比差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組體檢者和NHcy組患者相比，HHcy組患者午餐后2 h血糖的水平、SDBG均更高，其MAGE更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組人員各項血糖監測指標的比較（±s ）

表2 三組人員各項血糖監測指標的比較（±s ）

HHcy組 NHcy組 對照組 t值 P值FPG（mmol/L） 8.70±3.81 7.94±2.48 5.52±1.25 1.503 0.135早餐后2 h血糖（mmol/L） 10.78±3.14 10.23±2.84 7.68±2.16 -0.095 0.938午餐后2 h血糖（mmol/L） 111.14±3.51 9.86±3.45 8.02±1.86 -2.12 0.031晚餐后2 h血糖（mmol/L） 10.78±2.94 9.96±3.60 8.10±2.03 -1.320 0.187 MAGE（mmol/L） 1.38±0.91 1.13±0.70 0.79±0.42 0.115 0.045 SDBG（mmol/L） 4.03±3.82 2.75±3.14 1.70±1.10 2.068 0.041 HbA1c（%） 7.86±3.67 7.74±2.07 5.63±0.78 0.332 0.741糖尿病病程（年） 9.06±7.74 9.45±8.91 - 2.957 0.088

3 討論

Hcy是蛋氨酸(Mct)和半胱氨酸(Cys)代謝過程中的中間產物[1]。Hcy可直接或間接導致血管內皮細胞發生損傷，促進血管平滑肌細胞的增殖，影響低密度脂蛋白的氧化，增強血小板的功能，促進血栓的形成[2]。Hcy的水平可反應2型糖尿病患者腎功能受損和微血管病變的發生情況[3]。有研究指出，2型糖尿病患者血糖的波動可抑制其腎臟間質細胞的生長、細胞因子和膠原蛋白的合成，促使其腎小管上皮細胞的凋亡，從而可導致其發生腎功能受損。2型糖尿病患者血糖的波動可加重其血管的氧化應激反應，從而可導致其發生微血管病變。本研究的結果顯示，與對照組體檢者和NHcy組患者相比，HHcy組患者肌酐、午餐后2 h血糖的水平、SDBG均更高，其MAGE更大。

綜上所述，老年2型糖尿病患者血糖的波動與其Hcy的水平密切相關。Hcy的水平可反應2型糖尿病患者腎功能受損和微血管病變的發生情況。

[1]陳燕銘,唐喜香,穆攀偉.血糖波動對糖尿病微血管病變的影響[J].中華內分泌代謝雜志, 2016，32(9):795-798。

[2]劉玲,殷屹崗,阮中寶,等.血清 Cys-c和Hcy對冠狀動脈病變嚴重程度的評估及瑞舒伐他汀的干預作用[J].中國實驗診斷學,2014，18(10):1626-1628.

[3]金可可,林艷紅,王萬鐵,等.血糖波動對糖尿病大鼠腎小球內皮細胞和腎小管上皮細胞凋亡的影響[J].中國病理生理雜志,2007,23(3):570-573.