用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療的效果研究

倪 萍

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。老年慢阻肺患者在病程的早期和中期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶及肺部啰音等癥狀和體征，在病程的晚期還可出現(xiàn)體重下降、咯血痰及咯血等癥狀。抗生素和糖皮質(zhì)激素均是臨床上對(duì)老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的常用藥。在本文中，筆者主要研究用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年3月期間江蘇省射陽縣人民醫(yī)院收治的112例慢阻肺患者納入本研究。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整。2）存在咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶及肺部啰音等癥狀和體征。3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡＜65歲。2）對(duì)本研究所用的糖皮質(zhì)激素或抗生素過敏。3）情緒波動(dòng)較大，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通。4）患有繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆。將這112例患者隨機(jī)分為抗生素組（A組，n=56）和聯(lián)合用藥組（B組，n=56）。在A組患者中，女性患者和男性患者分別有19例（占33.93%）和37例（占66.07%）；其年齡為65～78歲，平均年齡為（69.82±3.63）歲；其病程為2～26年，平均病程為（9.75±3.26）年；其中，合并高血壓、糖尿病及血脂異常的患者分別有33例（占58.93%）、16例（占28.57%）和24例（占42.86%）。在B組患者中，女性患者和男性患者分別有21例（占37.50%）和35例（占62.50%）；其年齡為65～79歲，平均年齡為（69.66±3.48）歲；其病程為3～27年，平均病程為（9.89±3.51）年；其中，合并高血壓、糖尿病及血脂異常的患者分別有31例（占55.36%）、15例（占26.79%）和25例（占44.64%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用抗生素對(duì)A組患者進(jìn)行治療，使用的抗生素是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：將4 g的此藥加入到100 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)B組患者進(jìn)行治療。使用的抗生素是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（用法同上）。使用的糖皮質(zhì)激素是甲強(qiáng)龍。甲強(qiáng)龍（由Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生產(chǎn)）的用法是：將40 g的此藥加入到100 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。在此期間，對(duì)兩組患者均進(jìn)行止咳、化痰及吸氧等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其呼吸恢復(fù)通暢的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、咳痰癥狀消失的時(shí)間及肺部啰音消失的時(shí)間。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如腹瀉、嘔吐、惡心等）的情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用無效、有效和顯效評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征（如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等）基本消失。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征（如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等）有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征（如咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等）未減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善（或消失）的時(shí)間

經(jīng)治療，B組患者呼吸恢復(fù)通暢的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、咳痰癥狀消失的時(shí)間及肺部啰音消失的時(shí)間均短于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善（或消失）的時(shí)間（d，±s ）

表1 比較兩組患者臨床癥狀及體征改善（或消失）的時(shí)間（d，±s ）

組別 呼吸恢復(fù)通暢的時(shí)間咳嗽癥狀消失的時(shí)間咳痰癥狀消失的時(shí)間肺部啰音消失的時(shí)間B 組（n=56） 0.93±0.36 3.26±0.94 2.81±0.44 6.75±0.21 A 組（n=56） 1.24±0.45 5.17±1.22 4.57±1.04 7.66±1.32 t值 4.0255 9.2805 11.6632 5.0949 P值 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者的臨床療效

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者的臨床療效

2.3 比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

老年慢阻肺患者的病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。該病的發(fā)病原因主要是患者長期吸煙、免疫力下降及吸入煙霧或工業(yè)廢氣等。臨床研究表明，用抗生素對(duì)老年慢阻肺患者進(jìn)行治療，能顯著減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而可減少其病情急性發(fā)作的頻率。但近年來臨床上濫用抗生素的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者的體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株，因此單用抗生素治療慢阻肺的效果不佳[3]。游燕等[4]指出，用糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺，能起到抗炎、抑制免疫應(yīng)答、減輕氣道損傷及緩解氣道高反應(yīng)性的作用。

由本研究的結(jié)果可知，用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對(duì)老年慢阻肺患者進(jìn)行治療，能顯著改善其咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等臨床癥狀和體征，且其不良反應(yīng)較少，治療的安全性較高。

[1]李彬.聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物治療老年慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(31):202-203.

[2]蔣先芳.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療慢性阻塞性肺病急性加重患者的臨床分析[J].生物技術(shù)世界,2015,6(2):73,75.

[3]米丹,王敏.老年慢性阻塞性肺病應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,15(3):165-166.

[4]游燕.結(jié)合使用抗生素與糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,05(4):30,32.