益腎壯督法治療中晚期類風濕關節炎的效果探析

曾義山

（昭通市中醫醫院腎病風濕病科，云南 昭通 657000）

類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病。中醫認為，此病屬于“痹癥”的范疇。目前臨床上尚無治療類風濕關節炎的特效藥[1]。中晚期類風濕關節炎患者的主要臨床表現為關節變形、僵硬、運動功能障礙，嚴重者甚至會喪失勞動能力[2]。在本次研究中，昭通市中醫醫院采用益腎壯督法對40例中晚期類風濕關節炎患者進行治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2017年1月期間昭通市中醫醫院收治的中晚期類風濕關節炎患者中隨機抽選40例患者作為研究對象。所選患者的病情均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于中晚期類風濕關節炎的診斷標準，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者中有男15例，女25例；其年齡為24～63歲，平均年齡（45.7±7.8）歲；其中有中期類風濕關節炎患者24例，晚期類風濕關節炎患者16例。本研究經昭通市中醫醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

以益腎壯督為治則自擬中藥方對這40例患者進行治療。該中藥方的藥物組成和用法是：熟地、補骨脂、透骨草各20 g，川斷、當歸、川芎、紅花、伸筋草、青風藤、白芍各15 g，桃仁、蜂房、土元、烏蛇、僵蠶、炮山甲各10 g，制附子8 g，全蝎5 g，蜈蚣1條。水煎服，1劑（450 ml）/d，分早晚兩次服下（飯后服用）。若患者存在腎虛的癥狀，可在此方中加入仙茅10 g、桑寄生30 g。若患者存在體虛的癥狀，可在此方中加入黃芪30 g。若患者存在上肢劇烈疼痛的癥狀，可在此方中加入桑枝30 g、桂枝15 g。若患者存在下肢劇烈疼痛的癥狀，可在此方中加入牛膝15 g、杜仲15 g。用藥3 d為1個療程，連續治療6個療程。用藥期間讓患者停用其他藥物。

1.3 觀察指標

1）患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于中晚期類風濕關節炎的療效評價標準將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，關節功能基本恢復正常，可正常地進行日常生活活動。有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，關節功能明顯改善，生活自理能力有所提高。無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。2）患者紅細胞沉降率、C反應蛋白的水平、晨僵時間、關節腫脹評分和關節壓痛評分等臨床指標的改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本文中的數據進行分析處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這40例患者臨床療效的分析

治療后，這40例患者中臨床療效為顯效的患者有32例（占80.0%），為有效的患者有6例（占15.0%），為無效的患者有2例（占5.0%），其治療的總有效率為95.0%（38/40）。

2.2 對治療前后這40例患者各項臨床指標的分析

治療后，這40例患者的紅細胞沉降率、C反應蛋白的水平、晨僵時間、關節腫脹評分、關節壓痛評分的平均值分別為（34.2±17.3）mm/h、（15.5±13.6）mg/L、（0.6±0.3）min、（0.7±0.6）分、（0.5±0.3）分。與治療前相比，這40例患者接受治療后其紅細胞沉降率、C反應蛋白的水平、關節腫脹評分、關節壓痛評分均更低，其晨僵時間更短（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對治療前后這40例患者各項臨床指標的分析（±s ）

表1 對治療前后這40例患者各項臨床指標的分析（±s ）

時間 例數 紅細胞沉降率（mm/h） C反應蛋白（mg/L） 晨僵時間（min） 關節腫脹評分（分） 關節壓痛評分（分）治療前 40 75.8±27.5 38.85 ± 27.60 2.8±0.7 3.0±0.3 2.7±0.6治療后 40 34.2±17.3 15.5±13.6 0.6±0.3 0.7±0.6 0.5±0.3 t值 16.09 11.21 13.52 12.42 12.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.02 0.02

3 討論

類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病。目前臨床上對此病的發病原因尚不完全明確[5]。中醫認為，類風濕關節炎屬于“痹癥”的范疇?！端貑枴け哉摗分姓f：“風寒濕三氣雜至合而為痹”[6]。風濕之名，首見于漢代張仲景《金匱要略》：“病者一身盡痛，日晡所劇者，名風濕?！敝型砥陬愶L濕關節炎具有久痛多瘀、久痛入絡、久病多虛、久病及腎的特點。有學者指出，中晚期類風濕關節炎屬本虛標實之證，以肝腎受損、筋骨失養為本，其病機為：外感風寒濕熱之邪，濕聚為痰，血凝為瘀，痰瘀膠結，壅塞絡脈，留滯于內，深入骨髓，故治療此病應從益腎壯督、養血活血等方面著手[7]。本研究所用中藥方中的熟地具有補血滋陰、益精填髓的功效；川斷可補肝腎、續筋骨、調血脈；補骨脂具有補腎壯陽、補脾健胃的功效；制附子藥性溫熱，具有散寒止痛的功效；當歸可補血養血；川芎味辛、性溫，可活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；紅花可活血通經、散瘀止痛；透骨草、青風藤和伸筋草可祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛；蜂房、全蝎、蜈蚣、烏蛇等共用可祛風止痛、息風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結。上述諸藥合用可共奏祛濕除痹、止痛消腫之功[8]。本研究的結果顯示，這40例患者治療的總有效率為95.0%（38/40）。與治療前相比，這40例患者接受治療后其紅細胞沉降率、C反應蛋白的水平、關節腫脹評分、關節壓痛評分均更低，其晨僵時間更短。

綜上所述，用益腎壯督法治療中晚期類風濕關節炎的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者的臨床癥狀。

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