米非司酮、米索前列醇聯合B超引導下無痛清宮術治療稽留流產的效果

劉夢佳

（江蘇省張家港市澳洋醫院，江蘇 張家港 215600）

稽留流產又被稱為過期流產或死胎不下，是指胚胎停止發育后2個月內仍未自然排出的情況。導致稽留流產發生的原因是孕婦生活習慣不佳、經常接觸放射線、存在生殖器異常、內分泌異常及免疫功能異常等。臨床上主要使用清宮術治療稽留流產[1]。但單純地使用B超引導下無痛清宮術治療稽留流產的效果并不理想。在進行無痛清宮術前讓患者口服軟化宮頸的藥物可降低手術操作的難度，提高手術的效果[2]。米非司酮和米索前列醇均為臨床上進行藥物流產的常用藥物。為探討使用米非司酮、米索前列醇聯合B超引導下無痛清宮術治療稽留流產的效果，江蘇省張家港市澳洋醫院對2014年1月至2017年6月期間收治的部分稽留流產患者使用米非司酮、米索前列醇聯合B超引導下無痛清宮術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年6月期間江蘇省張家港市澳洋醫院收治的178例稽留流產患者。這些患者的病情均符合臨床上關于稽留流產的診斷標準[3]。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=89）和研究組（n=89）。對照組患者的年齡為19～45歲，平均年齡為（25.9±2.1）歲；其中有已婚患者78例，有未婚患者11例。在對照組患者中，有79例患者進行過1～2次人工流產，有10例患者進行過3～6次人工流產，有28例患者有剖宮產手術史。研究組患者的年齡為18～46歲，平均年齡為（25.5±2.6）歲；其中有已婚患者79例，有未婚患者10例。在研究組患者中，有77例患者進行過1～2次人工流產，有12例患者進行過3～6次人工流產，有26例患者有剖宮產手術史。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前為對照組患者使用乙烯雌醇進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次乙烯雌醇，每次服5 mg。連續用藥1周后，對患者進行B超引導下無痛清宮術。術前為研究組患者使用米非司酮和米索前列醇進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服2次米非司酮，每次服50 mg。服藥前和服藥后均禁食2個小時。連續用藥2天。在治療的第三天清晨，讓患者口服600 μg的米索前列醇。然后對患者進行B超引導下無痛清宮術。進行B超引導下無痛清宮術的方法是：術前對患者進行血常規、肝腎功能、凝血功能及心電圖檢查。將恩普EMP-2100超聲診斷儀探頭的頻率設置為3～5 MHz。在患者膀胱適度充盈的情況下，在其腹部涂抹耦合劑。將超聲診斷儀的探頭放置在患者的腹部，觀察其子宮的形態、位置、大小、內部血供情況及其雙側附件的情況。讓患者取膀胱截石位，將超聲探頭放在其恥骨聯合上方。在超聲引導下，將操作器械置入患者的宮腔，擴開其陰道，暴露其宮頸。用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，從宮頸口插入探針，探測胚囊、妊娠殘留物的深度。退出探針。在超聲引導下將人工流產吸管放置在患者胚囊水平位置，使用負壓吸住胚囊。退出吸有胚囊的吸管。用刮匙刮除殘留的妊娠物。

1.3 觀察指標

統計兩組患者宮頸軟化與擴張有效、自然排出胚胎、一次清宮成功、發生大出血及子宮穿孔的情況。宮頸軟化與擴張有效的評估標準是：患者的宮頸可通過七號宮頸擴張器，不需要再次擴宮即可進行手術。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者宮頸軟化與擴張有效率、自然排出胚胎率、一次清宮成功率均高于對照組患者（P＜0.05），其大出血及子宮穿孔的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標[n（%）]

3 討論

稽留流產是一種比較特殊的流產類型，是指胚胎停止發育后2個月內仍未自然排出的情況。臨床上主要使用手術治療該病。對該病患者使用傳統的方法進行無痛清宮術難以獲得良好的清宮效果，甚至會因醫生手術操作不熟練而導致患者發生子宮穿孔等并發癥。近幾年，臨床醫生開始使用B超引導下無痛清宮術治療稽留流產。但稽留流產患者的胚胎組織和子宮壁之間粘連緊密，其子宮壁存在水腫及收縮力下降的情況，在B超引導下對其進行無痛清宮術的難度仍然較大，其容易發生子宮穿孔等并發癥[4]。在進行清宮術前讓患者口服軟化宮頸的藥物可降低手術操作的難度，提高手術的效果。米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑。該藥可競爭性地與內源性孕酮受體相結合，使絨毛與蛻膜組織壞死和退化，促進患者排出妊娠物[5]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可促進宮頸釋放彈性蛋白酶，增加子宮的張力及宮內壓，軟化宮頸，促進宮縮，使妊娠物與子宮壁相剝離[6]。在本次研究中，我們對稽留流產患者使用米非司酮、米索前列醇聯合B超引導下無痛清宮術進行治療，使米非司酮和米索前列醇起到協同作用，提高了對其進行清宮術的效果。

綜上所述，使用米非司酮、米索前列醇聯合B超引導下無痛清宮術治療稽留流產可有效地軟化和擴張患者的宮頸，提高其自然排出胚胎、一次清宮成功的幾率，降低其并發癥的發生率。

[1]劉敏.米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術治療稽留流產臨床分析[J].河北醫藥,2013,35(1):37-38.

[2]廖燕飛,楊棟清,李春玲,等.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產的療效研究[J].海峽藥學,2015,27(6):94-96.

[3]李軍.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].吉林醫學,2014,16(31):7007-7008.

[4]王穎,劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(7):179-180.

[5]馬佩興,黃旭軍,曾桓中,等.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的藥效與安全性觀察[J].遼寧醫學院學報,2014,19(2):44-46.

[6]陳雨美.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產與終止早孕的臨床效果[J].世界臨床醫學,2016,10(24):142-143.