用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比

楊 勇

（玉溪市江川區人民醫院骨科，云南 玉溪 652600）

股骨頸骨折患者多為老年人。人工髖關節置換術和內固定術均是治療股骨頸骨折的常用方法。目前，臨床上對老年股骨頸骨折患者主要使用人工髖關節置換術進行治療[1-2]。人工髖關節置換術包括全髖關節置換術和半髖關節置換術。為了進一步探討對老年股骨頸骨折患者進行治療的有效方法，筆者對玉溪市江川區人民醫院骨科收治的40例此類骨折患者分別進行半髖關節置換術和全髖關節置換術，其中進行全髖關節置換術的20例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年3月期間玉溪市江川區人民醫院骨科收治的40例老年股骨頸骨折患者。按照奇偶分組法將這40例患者平均分為A組和B組。在A組的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（68.58±1.96）歲。在B組的20例患者中，有男性13例，女性7例；其年齡為60～79歲，平均年齡為（68.13±1.43）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行半髖關節置換術。具體的方法是：1）讓患者取側臥位，讓其患肢朝上。2）將患者患肢骨折的后側作為手術入路，切開其外旋短肌后做好標記。3）對患者的關節囊做一個L型的手術切口，充分暴露其股骨頭，取出其股骨頭后，清除其髖臼內的軟組織。4）測量患者股骨頭的直徑，然后為其選擇大小適宜的人工股骨頭。5）對患者的股骨頸進行修整后，使用擴髓銼對其進行擴髓。然后，將擴髓銼的尖端對準患者股骨的內髁，在保證其內髁處于外翻位和15°左右的前傾斜角時刮除其髓腔內的松骨質，并將其骨皮質與假體相接觸。6）將假體置入患者的髓腔后外旋股骨進行復位，進行復位時手術操作者的力量不宜過大，以免使其發生骨折。7）在完成復位后，將患者的髖關節外展內收，以檢查其髖關節的活動度，觀察其是否有關節脫位的傾向。8）對患者的手術切口進行沖洗后縫合。對B組患者進行全髖關節置換術。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉后，對其術區進行常規消毒。2）在患者患肢骨折處的皮膚上做一個15 cm的手術切口，切開其皮下組織后充分暴露筋膜?？v行切開患者的筋膜，輕度內旋其髖關節后，在其股骨的附著處切斷肌腱，并做好標記。3）在患者的髖關節囊中放置拉鉤，向下拉開后暴露其肌纖維。4）將患者的患肢保持在內旋位，使其股骨小轉子暴露在外，在其小轉子上的1.5 cm處截斷其股骨頸，取出股骨頭。5）測量患者的股骨頭，將其股骨頸的骨殘余清除干凈。使用咬骨鉗對患者的股骨頸進行修整后，用髓腔鉆擴大其髓腔，然后用髓腔銼對其髓腔進行修整，在磨平其股骨頸后置入假體。6）切除患者髖臼邊緣的韌帶后，對其髖臼口進行銼磨，并為其置入髖臼假體。7）對患者髖關節的穩定性進行評估。8）使用抗生素對患者的手術切口進行清洗，然后縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療效果及其術后并發癥的發生率。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：經過治療，患者的臨床癥狀基本消失，無疼痛感，生活可自理。2）有效：經過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，有輕微的疼痛感，生活需要他人幫助。3）無效：經過治療，患者的臨床癥狀未得到改善，甚至其病情在加重?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

A組患者術后并發癥的發生率為40.00%（8/20），B組患者術后并發癥的發生率為10.00%（2/20）。與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低（X2值=4.8000，P＜0.05）。

3 討論

人工髖關節置換術包括人工全髖關節置換術和人工半髖關節置換術。對老年股骨頸骨折患者進行半髖關節置換術雖然不會發生人工髖臼安裝不正確和髖臼松動脫位的情況，但易使其發生髖臼磨損的現象，從而導致其出現髖部疼痛和活動受限的情況，甚至還可導致其發生股骨頭脫位[3]。對老年股骨頸骨折患者進行全髖關節置換術，假體股骨頭與其髖臼匹配的精確度較高，且二者之間的摩擦系數較低，可明顯降低因摩擦而引發的疼痛感。全髖關節置換術中所用的假體有骨水泥型假體和生物型假體。由于骨水泥型假體的修復效果不太理想，故其在臨床上的應用逐漸減少。生物型假體可保留患者原有的骨質，滿足在對其進行再次修復時的骨質需求，得到了臨床上的廣泛認可[4]。本次研究的結果證實，與進行半髖關節置換術的效果相比，對老年股骨頸骨折患者進行全髖關節置換術的效果更好，可明顯降低其術后并發癥的發生率。

[1]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春，等.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2014(23):6671-6672.

[2]魯保華.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫藥導報,2015(3):37-40.

[3]李征,安帥,周萌，等.全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫學,2015,37(11):1028-1030.

[4]胡濤.全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):56-57.