甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷分析

【摘 要】目的：對甲狀腺乳頭狀癌患者的病理檢查方式以及結果進行詳細分析。方法：選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40 例甲狀腺乳頭狀癌（可否去掉乳頭狀三字，因為收集的40 例并不都是乳頭狀癌）患者作為研究對象，所有患者均經術后石蠟切片檢查或免疫組化檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者。在手術中切除病變組織，并采用冷凍切片病理檢查技術，通過光鏡對病變特點進行觀察，在手術完成后采用石蠟切片病理診斷技術，對本次診斷結果準確率進行統計分析。結果：冰凍切片病理診斷結果與石蠟切片診斷結果的符合率為（39/40）97.5%，在對不同類型的甲狀腺乳頭狀癌患者進行診斷時發現，除甲狀腺濾泡癌外，其他混著的確診率均能夠達到95%，確診例次分別為甲狀腺乳頭狀微小癌14 例，乳頭狀癌濾泡亞型1 例，甲狀腺濾泡癌1 例，低分化癌1 例，彌漫大B 細胞性淋巴瘤1 例，經典型甲狀腺乳頭狀癌21 例。結論：對于甲狀腺乳頭狀癌患者，可采用術中病理診斷技術，診斷結果準確率比較高，在具體的操作過程中，要求規范取材方法，并提升對于濾泡亞型、包裹型乳頭狀癌形態學特征的認知水平，這樣才能夠提高確診率。

【關鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌；石蠟切片診斷；冰凍病理；檢查時間；準確率

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0196-02

甲狀腺乳頭狀癌是一種體積較小、惡性程度較低、最為常見的一種甲狀腺部位的癌癥。甲狀腺乳頭狀癌的分型有很多種，包括經典型、濾泡亞型、乳頭狀微小癌等等，由于分型較多，因此容易誤診。在本次研究中，選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40 例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，對病理檢查方式以及結果進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象。所有患者均經術后石蠟切片檢查或免疫組化檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象。患者年齡在36 歲～65 歲之間，平均（43.2±8.6）歲。

1.2 方法

在所有患者入院后，與患者加強溝通交流，了解患者術前病史、臨床癥狀等，另外，還需要對患者進行甲狀腺功能檢查、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查、頸部超聲檢查等等。在手術過程中，冰凍病理檢查方式如下：在手術過程中，切去新鮮的甲狀腺組織，如果發現可疑病灶，則應該在其最大面上取材，將組織標本以0.2cm 間隔書頁狀平行切開，對組織切面進行仔細觀察[1]，如果有需要，可采用指腹觸摸，了解病理組織狀態，判斷是否有鈣化灶。如果組織有鈣化灶，則應該在行術后石蠟切片檢查后采用脫鈣處理方式，然后再應用萊卡CM1950 冰凍機，對病變組織進行冷凍處理，溫度控制在-15℃～-20℃之間，采用萊卡刀片切片，每例組織的切片數量均應控制在2～3 張之間，切片厚度為7μm。切片處理完成后，對切片進行HE 染色，并在光鏡下觀察。

對于余下的組織，采用術后石蠟切片處理技術，以10%中性甲醛溶液對組織進行固定處理，并制作為石蠟切片，石蠟切片厚度控制在3μm～5μm 之間，采用HE 染色，然后通過光鏡觀察[2]。

對于術中冰凍切片病理診斷結果以及術后石蠟切片診斷結果進行比較分析。如果術中冰凍切片病理診斷結果為假陽性或者假陰性，則為誤診，如果采用術中冰凍切片診斷技術，依然不能夠確定病變組織的類型以及性質，則需要根據石蠟切片報告做出準確判斷[3]。

2 結果

在對所有患者實施冰凍切片檢查后發現，標本切面為灰白色，并且呈實性、囊性或囊實性結節狀，質硬，病灶以單發為主。在標本取材過程中可見灰白纖維瘢痕樣組織，部分患者的病變組織為點狀鈣化灶。腫物主要在背側或者甲狀腺體內，浸潤甲狀腺實質內，有或沒有包膜，有核異型、核溝以及核內包涵體等的存在。冰凍切片病理診斷結果與石蠟切片診斷結果的符合率為（39/40）97.5%，在對不同類型的甲狀腺乳頭狀癌患者進行診斷時發現，除甲狀腺濾泡癌外，其他混著的確診率均能夠達到95%，確診例次分別為甲狀腺乳頭狀微小癌14 例，乳頭狀癌濾泡亞型1 例，甲狀腺濾泡癌1 例，低分化癌1 例，彌漫大B 細胞性淋巴瘤1 例，經典型甲狀腺乳頭狀癌21 例。

3 討論

近些年，甲狀腺乳頭狀癌患者數量明顯增多，據統計，發達國家中甲狀腺乳頭狀癌患者數量已經達到所有惡性腫瘤疾病的1%，全球范圍內每年新發甲狀腺乳頭狀癌患者約12 萬。現如今，高頻彩超等影像學技術發展迅速，對于病灶直徑2mm 左右的結節，也可進行準確診斷。但是，特別是甲狀腺乳頭狀癌的形態變異型種類較多，對于不同變異型的治療方案也有一定的區別，因此，術中病理診斷依然至關重要。

甲狀腺乳頭狀癌術后石蠟切片診斷的目的是詳細了解患者病灶組織的生長方式、特征等，通過光鏡，可以觀察到，在乳頭狀結構的表面有單層被覆腺上皮細胞，并且細胞排列擁擠重疊，指狀突起部分的分布形式為不規則狀，有多級分支，可伴發育良好的細胞性纖維間質及毛細血管軸心、組織細胞、泡沫細胞、腫瘤性濾泡。另外，甲狀腺乳頭狀癌病灶組織細胞的細胞核比較大，排列形式擁擠，輪廓不清晰，核溝比較明顯。除此以外，病灶部分有鈣化表現，鈣化部分一般為圓形或者球形，呈同心板層狀沉積，鈣化部分主要位于腫瘤間質淋巴腔隙中[4]。在對患者實施手術治療時，通過應用術中冰凍病理診斷技術，能夠快速判斷病變組織實際情況，臨床價值比較高。冰凍組織不會發生脫水或者收縮效應，乳頭排列擁擠，間隙較小，并且乳頭軸心為空泡狀，與光鏡下的石蠟切片相比，檢查結果的一致性比較高。需要注意，在冰凍切片病理檢查中，其毛玻璃樣核特征消失，核溝不明顯，同時，核異型性凸顯，因此，對于假包涵體，更容易觀察，病灶可呈浸潤性生長[5]。

本文選取2016 年2 月至2018 年12 月期間，本院收治的40 例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，所有患者均經術后石蠟切片檢查或免疫組化檢查確診為甲狀腺乳頭狀癌患者。在手術前切除病變組織，并采用冷凍切片病理檢查技術，通過光鏡對病變特點進行觀察，在手術完成后采用石蠟切片病理診斷技術，對本次診斷結果準確率進行統計分析。經過本次診斷分析，冰凍切片病理診斷結果與石蠟切片診斷結果的符合率為（39/40）97.5%，在對不同類型的甲狀腺乳頭狀癌患者進行診斷時發現，除甲狀腺濾泡癌外，其他混著的確診率均能夠達到95%，確診例次分別為甲狀腺乳頭狀微小癌14 例，乳頭狀癌濾泡亞型1 例，甲狀腺濾泡癌1 例，低分化癌1 例，彌漫大B 細胞性淋巴瘤1 例，經典型甲狀腺乳頭狀癌21 例。

綜上所述，對于甲狀腺乳頭狀癌患者，可采用術中病理診斷技術，診斷結果準確率比較高，在具體的操作過程中，要求規范取材方法，并提升對于濾泡亞型、包裹型乳頭狀癌形態學特征的認知水平，這樣才能夠提高確診率。

參考文獻

[1]羅賢勇，龐國蓮，楊穎諭.286 例甲狀腺乳頭狀癌術中冰凍病理的診斷分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：2-3.

[2]郝兆星，吳梅娟.術中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析[J].中華全科醫學，2014，12（1）：23-25.

[3]張發順，喬偉麗.甲狀腺微小乳頭狀癌術中冰凍病理診斷分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，25（13）：326-330.

[4]李麗.甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷價值的對照分析[J].中國醫藥指南，2017，15（7）：44-45.

[5]劉森.探討術中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應用[J].中外醫療，2016，35（9）：25-27.

作者簡介：

彭會（1987.12～）女，侗族，碩士研究生，住院醫師，主要從事：病理診斷工作