大分割調強適形放療對周圍型肺癌患者肺功能的影響

趙啟

【摘 要】目的：探討大分割調強適形放射治療對周圍型肺癌患者肺功能的影響。方法：選取2015年5月至2018年8月我院收治的周圍型肺癌患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組患者給以常規分割調強適形放療治療，觀察組患者給以大分割調強適形放療治療。放療結束后，檢測患者的第1秒用力呼出量（ FEV1 ）、用力肺活量（ FVC ）以及一氧化碳彌散量（ DLCO ）。結果：治療后，兩組的FEV1及FVC水平升高，DLCO水平降低，且觀察組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用大分割調強適形放療可有效縮小腫瘤組織，重塑肺組織再灌注，改善患者的肺功能。

【關鍵詞】周圍型肺癌；大分割調強適形放療；肺功能

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0169-01

放射治療是周圍型肺癌局部治療中具有重要意義的手段之一[1]。大分割調強適形放射治療是當前肺癌放射治療中較常用的一種治療手段，該放療模式體現出了“小劑量大體積”的劑量體積模式，與以往的“大劑量小體積”治療模式相比，在一定程度上減少了正常肺組織的受照射面積，減輕了正常肺組織的損傷[2]。然而大分割調強適形放療在周圍型肺癌的放療中研究較少，對此本研究采用大分割調強適形放療對周圍型肺癌患者進行治療，以探討該放射治療模式對周圍型肺癌患者肺功能的影響。

1 資料方法

1.1資料與方法 選取2015年5月至2018年8月我院收治的周圍型肺癌患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組男14例，女11例；年齡55～72（65.37±5.82）歲；病理類型：鱗癌14例，腺癌11例。觀察組男15例，女10例；年齡57～73（66.08±5.93）歲；病理類型：鱗癌15例，腺癌10例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選患者及其家屬均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。

1.2治療方法 患者取仰臥位，采用熱塑膜進行固定。放療前，進行CT平掃和增強掃描，以獲取腫瘤及其周圍組織三維圖像，以此對靶區及危及器官進行勾畫，從而確定放療范圍。對照組患者給以常規分割調強適形放療治療，2Gy/次，共計30次，總劑量60Gy；實驗組患者給以大分割調強適形放療治療，即以不同方向外擴0.5cm作為放療計劃靶區，6Gy/次。實驗組患者隔天進行一次放療，總劑量48GY。

1.3肺功能檢測 檢測患者的第1秒用力呼出量（ FEV1 ）、用力肺活量（ FVC ）以及一氧化碳彌散量（ DLCO ）。

1.4統計學分析 選用軟件包SPSS 15.0。計量資料選用（ ）表示，組間及組內比較行t檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后肺功能比較 治療后，兩組的FEV1及FVC水平升高，DLCO水平降低，且觀察組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表1。

3 討論

目前臨床上主要通過檢測FEV1、FVC以及DLCO來評價放療對肺癌患者肺功能的影響，其中DLCO是評價放射治療后患者肺功能損傷較為敏感的早期指標之一[3]。這可能是因為放射性肺損傷與血管內皮細胞受損及Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷之間有較緊密的聯系[4]。肺泡Ⅱ型細胞具有分泌和合成肺泡表面活性物質的作用，有助于維持肺泡張力。在放療照射時，細胞質內含表面物質的Lamellar小體將會首先減少，同時肺泡表面的活性物質則會被釋放并轉移至肺泡腔中[3]，除此之外，肺泡細胞也將出現變形，并隨之脫落至肺泡腔內。在這些變化下肺泡內張力發生了變化，同時肺的順應性也降低了，彌散量的改變主要受肺泡-毛細血管膜的影響[5]。當肺泡壁和毛細血管內皮細胞增厚，以及細胞層間出現水腫液和滲出液時，將會加大肺泡中氣體的彌散距離，而彌散量則會減低，由此引起肺功能損傷。

大分割調強適形放療依據立體定向原理，詳細分析腫瘤特征，確定腫瘤照射的總劑量，將照射總劑量按照一次或分割成幾次放療進行放療，從而提高放療的生物有效劑量，且大分割還可降低正常組織的照射量，從而在一定程度上減輕了正常肺組織的損傷[3]。本研究結果顯示，治療后兩組的FEV1、FVC水平值升高，DLCO水平值下降。這可能是因為經過放療后肺癌患者的腫瘤組織縮小，使得患者的通氣功能在一定程度上得以改善。

綜上所述，應用大分割調強適形放療可有效縮小腫瘤組織，重塑肺組織再灌注，改善患者的肺功能。

參考文獻

[1]楊榮，夏月琴，劉宏，等.化療序貫經皮肺穿刺微波消融術治療周圍型肺癌的臨床觀察[J].重慶醫學，2017，46（28）：3975-3977.

[2]胡曉楠，張建鑫，郝春成，等.體部立體定向放射治療Ⅰ期周圍型肺癌50例療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（10）：1074-1077.

[3]謝克北，陳子敏，張雪，等.圖像引導大分割調強放療同步化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（1）：18-22.

[4]陳璇.3D-CRT低劑量區V5體積的大小對NSCLC患者肺功能的影響[D].湖南師范大學，2016.

[5]于露，梁良.抗氧化參數水平對合并糖尿病的非小細胞肺癌患者術后肺功能的預測價值[J].四川醫學，2018，39（11）：1228-1231.