中藥直腸滴注治療小兒急性皰疹性咽峽炎200例

張倩 劉曉娜 張美芳 張巖 張文慧 張虎剛 吳曉敏

【摘 要】目的：觀察中藥灌腸治療小兒急性皰疹性咽峽炎臨床療效.方法：將患兒隨機分為兩組，對照組采取常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用中藥直腸滴注；比較兩組治療效果.結果：治療組總有效率明顯高于對照組.結論：運用中藥灌腸治療4，JL皰疹性咽峽炎療效理想.

【關鍵詞】小兒急性皰疹性咽峽炎中藥滴注4，3L急性皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染后所引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍等為特征的疾病.其感染性較強，傳播快，呈散發或流行趨勢，常以夏秋季為高發季節，主要侵襲1—3歲兒童，一般整個病程為4～6d，重者可至2周以上.，現對小兒急性皰疹性咽峽炎患兒給予中西醫結合治療，取得滿意療效。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0160-01

現報告如下.

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2017年5月一2018年10月門診及住院收治的小兒急性皰疹性咽峽炎患兒200例，西醫診斷標準參照《兒科學》診斷標準確診，皰疹僅限于口腔內，無雙足及肛周皰疹，實驗室檢查血常規示白細胞總數偏高；病毒檢查示EV71病毒陰性：排除手足口病.隨機分為兩組.治療組52例，男性23例，女性29例：年齡1—3歲，平均2.00歲.對照組48例，男性27例，女性21例；年齡1～3歲，平均2.6歲.兩組資料差異無統計學意義（P>；0.05），具有可比性.

1.2治療方法兩組均采用相同的綜合治療方法，包括隔離，注意口腔衛生，保持口腔清潔.均采用淡鹽水漱口，體溫超過38.5℃者給予解熱鎮痛藥口服.嚴重嘔吐者予以補液，繼發感染者應用抗生素治療等.治療組在對照組治療基礎上加用中藥煎劑灌腸（自擬方藥物組成為連翹2g，金銀花2g，防風3g，黃芩3g，黃連1.5g，馬齒莧2g，炙甘草2g，葛根2g，生地3g，石膏12g等，隨證加減）.以200mL水煎至l00mL.濾渣備用.操作時使用一次性輸液吊瓶，吸入中藥湯劑，無菌手術剪剪掉輸液過濾器頭及針頭，緩慢插入患兒肛門內約8-10cm，然后采取左側臥位滴注，拔管后捏緊患兒肛門，抬高患兒臀部，盡量保留藥液20min，每次2mL/kg，每日2次.兩組患兒均以5d為1個療程.治療1療程后觀察療效.治療期間忌食生冷，海鮮，煎炸，油膩，刺激食物.

1.3療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定.治愈：咽痛，發熱，皰疹等癥狀消失，咽部檢查恢復正常.好轉：咽痛及咽部皰疹明顯減輕.未愈：咽部癥狀和體征無明顯變化.

1.4統計學處理采用x檢驗.P<；0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1兩組治療2d退熱效果比較因發熱對患兒造成的危害較大，往往高熱連續2d易引起的水/電解質紊亂，繼發感染及對神經系統的損傷，故將發熱2d作為觀察指標.治療組52例，退熱41例，有效率為82%；對照組48例，退熱24例，有效率50%，觀察組與對照組在2d內退熱率差異有統計學意義（尸<；0.01）.

2.2兩組治療5d總有效率比較治療組52例.治愈41例，好轉8例，無效3例，總有效率為95%；對照組例，治愈24例，好轉14例，無效10例，總有效率為79%.兩組比較，差異有統計學意義（P<；0.05）.

3 討論

急性皰疹性咽峽炎，中醫辨證屬濕熱蘊毒證，多為外感暑熱夾濕，上攻咽峽所致，治當辛涼解表，化濕退熱，清熱解暑，本方中重用金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢；防風祛風解表；黃芩、黃連：清熱化濁；馬齒莧：清熱利濕、解毒消腫；葛根：解肌退熱；生地：清熱涼血；石膏：清熱瀉火退熱；甘草：調好諸藥，護胃安中；共奏疏散風熱，清熱解毒，化濕退熱之功。藥理學研究認為[43：本方諸藥具有退熱、解毒、增強免疫力等作用。如對2，4一二硝基酚所致的大鼠熱，本方有強而迅速的解熱作用。雖然口服中藥治療小兒急性皰疹性咽峽炎效果更好，但是由于中藥苦口，小兒用藥困難.直腸滴注法法從直腸給藥，使藥物能在腸道保留0.5～1h左右.因此法為濃縮灌腸液，量少，患兒不疼不脹不難受，避免了口服苦湯藥帶來的抵觸情緒：并且直腸給藥沒經過消化道和肝臟解毒，經腸黏膜吸收后，直接進入下腔靜脈，與靜脈滴注西藥相比，不僅副作用少，而且中藥灌腸退燒作用溫和，持久，穩定，具有清熱解毒，涼血通便的作用，既治標又治本，所以體溫下降后不易反彈。

本觀察表明，應用中藥直腸滴注治療急性皰疹性咽峽炎不僅能很好地減輕癥狀，且具有機體吸收好，起效迅速，不產生耐藥性，安全性高的作用，明顯縮短療程，減輕患兒痛苦，提高療效，在應用過程中未發現明顯不良反應，值得推廣使用。

參考文獻

[1]手足口病診療指南（2018版）

[2]中西醫結合兒科學（十三五規劃教材第十版）