枸櫞酸與肝素在重癥患者連續性腎臟替代治療中應用對比研究

崔偉東 李忠平 范青香 李鋒 耿敏

【摘 要】目的：比較研究枸櫞酸與肝素在重癥患者連續性腎臟替代治療中的應用效果。方法：選擇本院2015年4月至2018年5月期間收治的行連續性腎臟替代治療重癥患者198例進行研究分析，依據治療方案分組各99例，對照組為低分子肝素抗凝方案，觀察組為局部枸櫞酸抗凝方案，觀察兩組肌酐、尿素氮等水平變化、濾器壽命、24h抗凝效果及凝血功能指標變化。結果：觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%，P<0.05；觀察組濾器壽命顯著長于對照組，且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組，P<0.05；觀察組凝血功能指標與對照組比較無明顯差異，P>0.05。結論：在連續性腎臟替代治療重癥患者中選擇局部枸櫞酸抗凝方案可進一步提高溶質清除效果和抗凝效果，且不會對凝血功能產生影響，安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】枸櫞酸；肝素；連續性腎臟替代治療

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0157-01

目前臨床針對急危重癥患者可通過連續性腎臟替代治療維持生命，如急性腎功能不全患者、重癥胰腺炎患者及腹腔感染患者等。在傳統連續性腎臟替代治療中采用普通肝素或低分子肝素抗凝，雖然增加肝素劑量能夠確保治療的順利開展，但同時也增加的出血風險，而若肝素劑量減少則難以起到良好的抗凝效果，不利治療順利開展，因此需加強對其他抗凝方式的研究[1]。根據相關研究可知，枸櫞酸作為有效的體外抗凝劑，適宜應用在連續性腎臟替代治療中，以滿足抗凝需求的同時，預防出血傾向。為此，本次研究對枸櫞酸與肝素在重癥患者連續性腎臟替代治療中的應用效果進行了比較分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年4月至2018年5月期間收治的行連續性腎臟替代治療重癥患者198例進行研究分析，依據治療方案分組各99例，均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組男患者58例，女患者41例，年齡在32歲至78歲之間，平均年齡為（48.72±3.16）歲；觀察組男患者56例，女患者44例，年齡在32歲至75歲之間，平均年齡為（48.65±3.22）歲；排除肝功能衰竭患者、抗凝治療禁忌證患者、凝血指標異常患者及長期應用抗凝藥物患者等。兩組患者基本資料經比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇SWS-3000A血液凈化儀、M型血濾器和相關配套設備，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過形式，血流速度為150-180 ml/min， 置換液速度為 1500-2000 ml/h， 治療時間為12-24 h。給予低分子肝素抗凝治療，選擇5000U經動脈端注入。

1.2.2 觀察組 配置低鈉、低堿基、無鈣置換液，采用確保血液保存液抗凝成分為500ml含有葡萄糖12.25g、枸櫞酸4.0g及枸櫞酸鈉11.0g，均采用微量泵自管路靜脈端泵入方式，葡萄糖速度為18-22ml/h，枸櫞酸速度為18-22ml/h，密切監測患者體外循環離子鈣、電解質等，確保體外循環離子鈣為0.2mmol/L-0.4mmol/L。

1.3 觀察指標

通過檢測體外循環凝血情況分析24h抗凝效果，濾過器凝血程度0級至1級為抗凝有效，2級至3級則為抗凝效果不佳；測定治療前后肌酐、尿素氮等水平變化，記錄濾器壽命；凝血功能指標包含凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）等。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計數資料以百分數進行表示，采用X2檢驗，計量資料以平均數±標準差進行表示，采用t檢驗，差異有統計學意義標準為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組抗凝效果分析

分析表1可知，觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%，P<0.05。

2.2 兩組濾器壽命及肌酐、尿素氮等水平變化分析

分析表2可知，觀察組濾器壽命顯著長于對照組，且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組，P<0.05。

2.3 兩組凝血功能指標比較

分析表3可知，觀察組凝血功能指標與對照組比較無明顯差異，P>0.05。

3 討論

隨著連續性腎臟替代治療在重癥疾病治療中的普及，確保抗凝效果是保證治療順利有效的重要措施。由于重癥患者多伴隨高危出血情況，若采用肝素進行抗凝，雖然可確保連續性腎臟替代治療的開展，但可能增加出血風險，因此需探索其他抗凝方法實現預防和減少出血風險的目的。局部枸櫞酸抗凝作為近年來受到重視的抗凝方式，具有簡單、安全等優勢，其使用后枸櫞酸根能夠與濾器血液中鈣離子絡合，生成枸櫞酸鈣，降低血液中離子鈣濃度，抑制凝血過程，獲得良好的抗凝目的。同時枸櫞酸還在外周靜脈血能夠通過補充鈣離子確保體內血液鈣離子濃度正常，無全身抗凝作用，保證安全性[2]。而且局部枸櫞酸抗凝濾器開放性好，控制恰當的血流速度，利于延長濾器壽命，繼而確保患者血流動力學維持穩定時間延長。本次研究結果顯示觀察組抗凝有效86.87%顯著高于對照組52.53%，P<0.05；觀察組濾器壽命顯著長于對照組，且治療后肌酐、尿素氮等水平顯著低于對照組，P<0.05；觀察組凝血功能指標與對照組比較無明顯差異，P>0.05，表明實施局部枸櫞酸抗凝治療可獲得良好的抗凝效果，且延長濾器壽命，利于穩定血流動力學，并提高溶質清除效果，且具有安全性高的優勢，不會對凝血功能產生影響。

綜上所述，與單純肝素相比，局部枸櫞酸在重癥患者連續性腎臟替代治療中的應用效果更加顯著，屬于安全有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳秀玲， 羅玉珍. 局部枸櫞酸抗凝進行連續性腎臟替代治療在重癥患者中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（18）：2369-2370.

[2]羅玉珍， 吳秀玲， 林玉珍，等. 局部枸櫞酸鈉抗凝進行連續性腎臟替代治療在 ICU 膿毒血癥患者中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（14）：1-2.