雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床價值研究

王銀娥

【摘 要】目的：分析研討雷公藤多苷聯合甲氨喋吟治療類風濕關節炎的臨床效果。方法：隨機從我院2016年8月至2018年4月期間收治的類風濕關節炎患者中抽取80例做回顧分析，依據治療方式分組，其中40例接受甲氨喋吟治療（對照組），另40例接受雷公藤多苷聯合甲氨喋吟治療（研究組），觀察比較兩組患者治療效果。結果：研究組總療效95%高于對照組62.50%，組間數據有統計學意義（P<0.05）。比較血清炎性因子，治療前，組間數據無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組RF、CRP、ESR均低于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。結論：建議臨床治療類風濕關節炎采用雷公藤多苷聯合甲氨喋吟藥物，患者RF、CRP、ESR指標得到顯著改善，療效確切，值得推廣。

【關鍵字】類風濕關節炎；雷公藤多苷；甲氨喋吟

【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0051-02

類風濕關節炎（RA）屬于臨床慢性炎性疾病中較為常見的一種，疾病特征為外周關節滑膜炎，多在膝、手、肩等小關節位置發病[1]。癥狀為關節晨僵、疼痛、對稱性疼痛等，病情發展速度緩慢，但呈反復、持續進展性發展，若不及時診治，可能會發展為關節功能障礙或關節畸形，嚴重影響其生存質量和身心健康。近年來，我院多采用甲氨喋吟聯合雷公藤多苷片治療，其療效突出。為此，本研究納入我院2016年8月至2018年4月期間收治的80例類風濕關節炎患者分組討論雷公藤多苷聯合甲氨喋吟藥物治療效果。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

隨機從我院2016年8月至2018年4月期間收治的類風濕關節炎患者中抽取80例做回顧分析，依據治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：①患者均滿足《2015年美國風濕病學會類風濕關節炎的治療指南》[2]中RA疾病診斷標準；②患者均表現為關節疼痛、腫脹，晨僵時間>0.5h，CRP>10mg/ L，ESR>30mm/h；③排除智力、精神障礙者；④無法配合此次診治者。排除標準：①血液性疾病者；②肝腎功能異常者；③存在活動性潰瘍者；④納入研究前近一個月有使用氯喹、青霉胺、免疫抑制劑等患者；⑤哺乳、孕婦等患者。對照組：男性12例，女性28例，年齡35-71歲，平均為（48.9±1.26）歲，病程時間4個月-10年，平均為（5.85±0.56）年，依據疾病診斷標準進行關節功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ例8例；研究組：男性11例，女性29例，年齡35-72歲，平均為（48.21±1.25）歲，病程時間3個月-10年，平均為（5.81±0.51）年，關節功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例，Ⅳ例9例。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

患者充分休息，關節制動患處，被動和主動鍛煉。口服葉酸片（批準文號：國藥準字H20044918，生產單位：江蘇聯環藥業股份有限公司，藥品特性：化學藥品，5mg），1次/周，10mg/次，口服。對照組接受甲氨喋吟（批準文號：國藥準字H31020644，生產單位：上海信誼藥廠有限公司，藥品特性：化學藥品，2.5mg）治療，口服，1/周，10mg/次；研究組接受甲氨喋吟聯合雷公藤多苷治療，甲氨喋吟使用方法與對照組一致，口服雷公藤多苷片（批準文號：國藥準字Z32021007，生產單位：江蘇美通制藥有限公司，藥品特性：中藥，10mg），根據患者體重確定給藥劑量，體重每1kg者，1-1.5mg/d，3次/d。兩組患者均持續治療6個月。

1.3 指標判定

依據疾病診斷標準[2]評估療效，顯效：主要體征和癥狀均全部消失，各指標改善程度≥50%；有效：主要體征和癥狀得到顯著改善，各指標改善程度為30-50%；無效：臨床體征和癥狀改善程度未達到顯效、有效標準，或有惡化。

采集患者空腹靜脈血液，抗凝，放置于血沉管內，用魏氏法測定紅細胞沉降率（ESR），用免疫透射比濁法測定C反應蛋白（CRP）、血清類風濕因子（RE），并比較。

1.4統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為 ±s，X2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組總療效95%高于對照組62.50%，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 血清炎性因子

比較血清炎性因子，治療前，組間數據無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組RF、CRP、ESR均低于對照組，組間數據有統計學意義（P<0.05）。詳見下表2：

3 討論

RA是一種侵蝕性、進展性、慢性骨關節疾病，若任由病情發展，疾病終末階段可讓其喪失關節功能，關節畸形。此疾病多在30-50歲人群中發病，女性高于男性。臨床認為疾病一旦確診，則需給予抗風濕藥物治療，控制病情發展。以往常用藥物包含非甾體抗炎藥物、糖皮質激素等，雖可緩解病情，但仍然無法控制關節損害病程，導致部分患者病情發展至殘疾。因此，尋找一種副反應少、安全有效的治療方案和藥物已成為醫學界研討重點。

本研究納入80例RA患者分組討論，結果顯示，研究組總療效高于對照組，血清炎性因子低于對照組。此結果與以往報道結果相符，提示雷公藤多苷片聯合甲氨喋吟治療作用突出。甲氨蝶呤為抗風濕常用藥物，屬于典型的二氫葉酸還原酶抑制劑，可發揮免疫、抗炎等功效。在葉酸治療基礎上給予甲氨蝶呤，對葉酸還原反應、輔酶F形成有抑制作用，降低嘌呤、嘧啶核苷酸等物質生成量[3]，破壞細胞增殖和生長過程。但單獨使用甲氨蝶呤藥物，副作用多，療程長，患者耐受性低。雷公藤多苷是從雷公藤植物中提取精煉而成，具有祛風止痛、活血化瘀、清熱解毒等作用。此藥物可直接抑制PGE2分泌，降低血漿PGE2、關節滑液。且雷公藤多苷會興奮下丘腦[4]，對腎上腺發揮間接性作用，誘導釋放腎上腺皮質激素，抗炎功效良好。臨床證實此藥物對T細胞、單核巨噬細胞有抑制作用，進而減低炎性反應、抑制或拮抗炎癥介質釋放。基于此甲氨蝶呤與雷公藤多苷片抗RA疾病機制差異，將此兩種藥物聯合使用可發揮疊加或協同功效。綜上，建議臨床治療類風濕關節炎采用雷公藤多苷聯合甲氨喋吟藥物，患者RF、CRP、ESR指標得到顯著改善，療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1]畢丹艷，李芹，張虹，等.雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（10）：880-882.

[2]徐麗玲，蘇茵.2015年美國風濕病學會類風濕關節炎的治療指南[J].中華風濕病學雜志，2016，10（1）：69-70.

[3]鐵寧，張桂芝.甲氨蝶呤與雷公藤多苷片聯用對類風濕性關節炎大鼠的治療作用[J].中國中醫急癥，2016，25（4）：655-657.

[4]楊通宇，胡鯤，劉照時，等.飛金止痛膠囊聯合甲氨蝶呤和雷公藤多苷治療類風濕關節炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（23）：3218-3220.