聯合部分篩骨垂直板在鼻美容整形術中的應用

蒲小兵

【摘 要】目的：研究探討聯合部分篩骨垂直板在鼻美容整形手術中的應用價值。方法：選取2017年1月～2018年3月因鼻部有缺陷到我院接受鼻美容整形手術的求美者45例，對所有求美者都實行常規開放入路鼻美容整形術，在手術中取部分篩骨垂直板加耳軟骨和鼻中隔軟骨重新建立起強有力的鼻尖支架，并結合鼻背假體隆鼻，最后評價手術后的鼻部美學效果以及求美者的滿意度。結果：在手術后對求美者進行隨訪觀察未發現有并發癥的出現，且有3例求美者對鼻背的高度不是很滿意，1例求美者的鼻背假體出現輕微歪斜，總體對于鼻尖形態的滿意度還是較高。結論：在鼻美容整形術中采用聯合部分篩骨垂直板可以有效解決術中材料不足的問題，且操作可靠安全以及美學效果理想，求美者的滿意度總體較高。

【關鍵詞】鼻美容；篩骨垂直板；整形術

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0021-02

我國國人的鼻形的特點為鼻背高度以及鼻根起點比較低，且常常會有鼻小柱較短支撐力較弱，鼻尖點上旋，鼻尖較低，鼻孔外露，鼻翼基底寬大，鼻唇角大等表現，為了使自己的鼻子更好看，大多數人都選擇進行鼻美容整形術，在目前鼻支架的構建中常使用的移植物為耳軟骨和鼻中隔軟骨，但是其也增加了獲取自體肋軟骨的風險及創傷。而在本次研究中，旨在研究探討聯合部分篩骨垂直板在鼻美容整形手術中的應用價值，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月因鼻部有缺陷到我院接受鼻美容整形手術的求美者45例，全部為女性，年齡為19～40歲，平均年齡（31.23±8.77）歲。所有求美者都拒絕取肋軟骨作為鼻整形手術材料或者是經肋骨CT三維重建顯示求美者肋軟骨嚴重鈣化而不能使用。

求美者存在的主要問題：鼻孔外露、鼻中隔軟骨、鼻背高度欠佳、鼻小柱短小以及耳軟骨薄弱等，所有求美者在手術前都簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1手術前求美者都需要禁止進食8小時，禁止喝水4小時，清潔面部以及對鼻毛進行修剪，在手術前半小時給予求美者0.3g克林霉素（生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20054699）采用靜脈滴注，避免感染。術前對求美者進行靜脈麻醉或者是全身麻醉，對鼻中隔以及鼻部切口區與剝離區進行局部浸潤麻醉。

1.2.2手術過程：對所有求美者均進行在鼻小柱鼻前庭開放切口，作“W”形切口于鼻小柱下方最窄的位置，再經過鼻小柱外側到鼻前庭做切口，將鼻小柱皮瓣掀起來，把鼻軟骨穹窿處纖維以及內側腳的連接松解，將鼻翼軟骨外側腳充分的游離出來，接著繼續向上，貼上鼻骨及外側軟骨表面，并剝離出大小合適的腔隙到鼻根部黃金點[1]。

1.2.3材料獲取：將鼻翼軟骨內側腳進行分離，充分暴露鼻中隔軟骨尾端，把雙側鼻中隔軟骨膜分離出來，在軟骨膜下充分剝離腔隙，直到將篩骨垂直板顯露出大部分，而要獲取的篩骨垂直板面積取決于鼻中隔軟骨的支撐力及大小、重新構建的鼻尖長度及高度、篩骨垂直板的厚度及大小等。常規截取一側耳甲腔軟骨，采用D形刀取大小合適的鼻中隔軟骨，并于鼻中隔軟骨的上方以及前方保留下適當的軟骨寬度，使用L形支架維持支撐力，并切取長度為10～15mm，≥2mm寬度的篩骨垂直板，將取出來的材料放置于0.9%的生理鹽水中備用。并觀察有無鼻中隔大量出血、鼻中隔穿孔、腦脊液漏等現象出現[2]。

1.2.4假體置入以及移植物支架搭建：首先把鼻中隔軟骨和耳甲腔軟骨植于鼻中隔尾端并固定好，重新構建好支架，接著在移植物的兩側依據不同的力學加強位置將篩骨垂直板進行添加作為支撐點[3]。而篩骨垂直板的固定方法是取決于篩骨垂直板的彎曲度、大小以及厚度等因素，一般固定篩骨垂直板的固定方法有打孔法、鋸齒法、捆綁法，在固定好篩骨垂直板并測定支架位置及支撐力良好后，縫合固定鼻翼軟骨并將鼻假體置入，對鼻外形調整好之后將切口進行縫合，并將負壓引流管放置好，在手術后對即刻鼻尖突出度以鼻深度進行測量，對求美者的雙側鼻腔填塞等量的海綿，給予鼻外膠布、熱塑板加壓固定[4]。

1.2.5術后處理：在手術之后對求美者的切口情況以及引流量情況進行觀察，給予求美者0.9g克林霉素采用靜脈滴注，每天一次，以防感染，術后第二天，若是24小時引流量少于5ml，就可將鼻引流管和鼻腔中的海綿拔除并出院，在手術的第七天可以將線拆除以及鼻外包扎。

1.3 觀察指標

在手術后由求美者對自己的鼻美容效果進行評價，分為滿意，較為滿意以及欠滿意，總體滿意=滿意+較滿意。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據采用SPSS20.0進行分析處理，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

在手術后對求美者進行隨訪觀察未發現有并發癥的出現，有30例對鼻美容效果滿意，11例對鼻美容效果較為滿意，4例對鼻美容效果欠滿意，主要是因為有3例求美者對鼻背的高度不是很滿意，1例求美者的鼻背假體出現輕微歪斜，但總體對于鼻尖形態的滿意度還是較高，具體見表1。

3 討論

在人面部的五官中，鼻子的心態可以說是占據著較為重要的地位，其能對人的面貌產生一定的影響，所以很多愛美者都比較在意自己的鼻形態，因此都會選擇去做鼻美容整形術，目前在整個亞洲的鼻整容手術中比較理想的術中材料即為自體肋軟骨，但是大部分求美者都不太愿意接受，又或者是因為其肋緣骨被嚴重鈣化從而導致無法使用，而耳軟骨和鼻中隔軟骨是鼻美容整形術中較為常用的材料，其優點是容易獲取，缺點則是其支撐力比較弱，且形態不規整，數量也有限制，難以達到重新構建支架在力學上所要具備的牢靠性及穩定性要求，

為了獲取更好的術后整容效果，整容醫師們都在不斷的尋找更好的材料以及手術方法，篩骨垂直板是組成鼻中隔的重要部分，其具有較強的骨性組織支撐力，可以作為理想的備選材料，并且還能夠最大程度解決支撐力較弱以及材料不足的問題，將篩骨垂直板與耳軟骨或者是鼻中隔軟骨進行聯合使用，從而可以構建穩定可靠的鼻力學支架，并取得更為理想的手術效果[5]。

在獲取篩骨垂直板的過程中，可能會有出血、鼻背塌陷、鼻中隔穿孔或者是黏膜撕裂以及由于篩骨水平板骨折導致求美者嗅覺出現障礙或者是喪失，腦脊液漏等并發癥，因此對于手術操作者的要求極高，但在本次手術中，沒有以上并發癥的出現，表明了手術的安全性。

綜上所述，在鼻美容整形術中采用聯合部分篩骨垂直板可以有效解決術中材料不足的問題，且操作可靠安全以及美學效果理想，求美者的滿意度總體較高。

參考文獻

[1]安陽，謝立鋒，李東，等.內鏡輔助下篩骨垂直板切取術在短鼻整形中的應用[J].中國微創外科雜志，2017（11）：1025-1027.

[2]王剛順.鼻中隔軟骨聯合自體真皮組織與膨體聚四氟乙烯在鼻綜合整形術中的應用[J]. 中國醫藥導刊，2016，18（8）：794-795.

[3]范東良，劉金超，付德林，等.耳甲腔軟骨聯合L形硅膠假體在閉合入路鼻整形中的應用[J].中國美容醫學雜志，2017，26（10）：10-12.

[4]方修雙.鼻內鏡下應用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補鼻中隔穿孔的手術療效分析[J]. 中國醫藥指南，2017（33）：130-130.

[5]李惠，王俊國，錢曉云，等.鼻內鏡下鼻中隔軟骨、篩骨垂直板或耳屏軟骨修補鼻中隔穿孔[J].現代生物醫學進展，2017，17（14）：2766-2769.