經陰道實時超聲彈性成像診斷宮頸癌前病變及宮頸癌患者研究

岳馨，方彥鵬，楊通琴

目前，臨床上對于宮頸癌疾病的診斷方法通常包括：陰道鏡檢查、宮頸活檢、宮頸脫落以及MRI檢查等，但是，上述檢查方法在實際應用的過程中存在一定的局限性[1-2]。近幾年來，臨床上的醫藥研究進程不斷加劇，實施超聲彈性成像技術的發展愈加成熟和完善，其作為一種新型的檢查技術，不僅能夠彌補常規檢查的缺點和弊端，同時，還能夠實時獲取患者組織內部的彈性分布情況，對于腫瘤的性質鑒別效果顯著，已經應用于前列腺、乳腺、甲狀腺以及肝臟的臨床診斷之中，能夠獲取準確的診斷結果，并為后續治療提供可靠依據[3-7]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究均為同意和知情下開展，抽取2016年2月～2017年2月到本院接受檢查的42例宮頸癌前病變患者作為病變組，同期到本院接受檢查的42例宮頸癌患者作為宮頸癌組，與同期到本院接受體檢的42例健康人群作為正常組進行對比，3組患者均接受經陰道實時超聲彈性成像診斷，自愿參與配合本次研究。其中，宮頸癌組年齡34～60歲，平均年齡（51.25±6.32）歲；病變組年齡32～64歲，平均年齡（51.82±7.05）歲；常規組年齡26～60歲，平均年齡（50.12±5.84）歲。經統計學檢驗，3組接受研究人群的性別和年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患者均接受經陰道實時超聲彈性成像診斷。使用Aixpl or er聲藍彩色超聲多普勒診斷儀，將探頭頻率控制在4～8 MHz之間，使用陰道探頭。患者排尿后取膀胱截石位，先通過二維圖像對宮頸大小及宮內外口進行整體觀察，發現病灶者需重點觀察病灶形態、位置、范圍、回聲與周圍組織之間的關聯性。隨后，行彈性成像檢查，于宮頸位置放置取樣標識，并將腫塊位置調整到取樣標識的中心點，擺動探頭便于全面觀察腫塊組織的實際情況，將壓力頻率控制在3～4，等圖像穩定后，回放凍結，并將其儲存系統內進行詳細分析。

1.3 臨床觀察指標 對比3組彈性評分。宮頸彈性評分標準：①1分。存在極少部分的藍色，75%為紅色，66.7%為綠色，宮頸管十分清晰；②2分。存在75%的藍色以及紅色，66.7%為綠色，宮頸管十分清晰；③3分。75%為藍色以及紅色，66.7%為綠色，宮頸管清晰；④4分。呈現的藍色區域＞紅色區域，宮頸管線中斷；⑤5分。所呈現的藍色區域＜紅色區域，藍色區域邊界十分清晰可見，宮頸管線中斷。

1.4 統計學方法 本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組宮頸超聲彈性評分比對 宮頸癌組的彈性評分（6.92±0.93）分與正常組（1.32±0.54）分、病變組（1.53±0.71）分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床上將≥3分作為宮頸癌的診斷標準，其敏感度可達40例（95.24%），特異性可達38例（90.48%），見表1。

2.2 常規超聲成像特點 正常組的宮頸呈現為圓柱形，宮體的回聲表現為細密而高的狀態，宮頸管位置顯示于中央位置的袋狀強回聲。病變組的宮頸成像與正常組大概相同，并無十分明顯的差別。宮頸組在不同患病級別的情況下所顯示的超聲成像不同；①Ⅰa期宮頸癌患者表現為宮頸回聲不均勻，局部可見高回聲或者點片狀低回聲；②Ⅰb期以及之后的宮頸癌患者表現為；宮頸內出現不均質回聲腫塊，宮頸形態不規范、宮頸增大、宮頸管消失，并向不同部位表現為逐漸侵犯的成像結果。

3 討論

宮頸癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，其發生幾率以及死亡幾率僅次于乳腺癌疾病，位居第二，該類疾病的治療關鍵就在于早期的臨床診斷和治療。早期宮頸癌患者并無十分明顯的臨床癥狀和體征，宮頸癌患者經過檢查的過程中，宮頸外觀雖然呈現為正常狀態，但是在實際診斷的過程中容易出現誤診和漏診的情況，近年來，由于宮頸細胞學的研究逐漸深入和加劇，使得宮頸癌以及宮頸癌前病變的早期診斷更加準確[8-11]。

目前，超聲彈性成像技術的檢查方法通常分為定量分析和半定量分析兩種類型，評分法是對于病變患者的彈性成像圖的詳細分析和判斷，由紅色和藍色表示病變程度由硬到軟的狀態，分別給出1～5分。評分法作為一種半定量的檢查方法，容易受到檢查者主觀臆斷的影響，因此，伴隨醫學研究的研究逐漸加劇，比值法逐漸應用于臨床的檢查過程中，通過與患者周圍組織彈性順應性做出比值計算，進而反映出患者病灶與周圍組織的硬度關系[6-8]。對于Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的診斷檢查具有十分重要的意義，特別是對于Ⅰb期宮頸管浸潤生長型而言，由于其所發生的形態變化相對較小，因此，在臨床診斷的過程中容易出現漏診的情況，采取常規超聲檢查難以發現，此時，通過給予超聲彈性成像檢查，能夠清晰可見宮頸硬度的細微變化[11-16]。

本組研究結果充分顯示，宮頸癌組的彈性評分（6.92±0.93）分與正常組（1.32±0.54）分、病變組（1.53±0.71）分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床上將≥3分作為宮頸癌的診斷標準，其敏感度可達40例（95.24%），特異性可達38例（90.48%）。因此可見，病變組與正常宮頸組的的硬度評分并無顯著差異，而宮頸癌患者的硬度與其相比明顯增加，通過行超聲彈性成像檢查，能夠為宮頸癌患者提供準確而又有效的診斷依據。

概而言之，超聲彈性成像檢查方法能夠為宮頸癌的臨床診斷提供一定優勢，更加利于臨床對于宮頸癌患者的病變范圍和具體形態的了解。

參考文獻

[1] 甘曼,蔣文燕,柳建華,等.經陰道實時超聲彈性成像對宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷價值研究[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(11):730-732.

[2] 楊文濤.超聲彈性成像對宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷價值探析[J].現代醫用影像學,2017,26(2):504-506.

[3] 粟碧蓉.超聲彈性成像對宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷價值[J].中國醫藥指南,2016,14(25):9-10.

[4] 黃敬愛,HUANJingai.經陰道超聲彈性成像在宮頸癌診斷中的臨床價值[J].吉林醫藥學院學報,2016,37(2):99-101.

[5] 張旭勝,張弛,曾維佳.經陰道超聲彈性成像測定彈性應變比值用于宮頸癌診斷及病情判斷的價值[J].海南醫學院學報,2016,22(12):1224-1228.

[6] 謝瓊.經陰道超聲彈性成像鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):35-36.

[7] 余紅,楊琳.經陰道超聲彈性成像對宮頸良惡性占位性病變初步診斷的應用研究[J].成都醫學院學報,2015,10(2):206-207.

[8] 員小春,劉梅梅.經陰道實時超聲彈性成像對正常宮頸、宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2017,32(5):799-801.

[9] 劉艷,劉佳,岳慶雄,等.超聲彈性成像在宮頸癌浸潤范圍評估中的應用研究[J].影像診斷與介入放射學,2016,25(4):272-275.

[10]劉艷,劉佳,岳慶雄,等.彈性成像技術在宮頸癌應用中的影響因素[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(3):248-250.

[11]劉蘭穎,王亞輝.超聲彈性成像在宮頸癌患者診斷中的應用價值[J].中國民康醫學,2015,27(5):48-49.

[12]李醒,桑鋆智,白連杰,等.對比經陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像在早期宮頸癌臨床診斷中的應用價值[J].中國醫療設備,2017,32(6):57-60,82.

[13]耿京,唐軍,楊帆等.實時超聲彈性成像技術在宮頸癌的應用研究[J].中國超,聲醫學雜志,2013,29(10):914-917.

[14]張旭勝,張弛,曾維佳,等.經陰道超聲彈性成像測定彈性應變比值用于宮頸癌診斷及病情判斷的價值[J].海南醫學院學報,2016,22(12):1224-1228.

[15]楊文濤.超聲彈性成像對宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷價值探析[J].現代醫用影像學,2017,26(2):504-506.

[16]胡麗蓉,冉海濤.超聲新技術在宮頸癌診療中的應用進展[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(7):472-474.