腹腔鏡手術與開放手術在急性闌尾炎治療中的臨床效果對比分析

吐爾洪·吐尼牙孜

闌尾炎這種發病率很高的外科急腹癥嚴重影響著患者的身體健康和生活質量，該病的發病率位居急腹癥的首位，以惡心、嘔吐、右下腹疼痛等為主要的臨床表現，外科手術是治療該病的首選方案[1]。本院將腹腔鏡手術應用于2014年4月～2017年1月期間收治的急性闌尾炎患者中，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取142例2014年4月～2017年1月期間在經CT、腹部B超等相關臨床檢查確診[2]并且在本院接受治療的急性闌尾炎患者，其中男77例，女65例；患者年齡19～52歲，平均年齡（32.32±8.77）歲；急性單純性闌尾炎79例，急性化膿性闌尾炎38例，急性壞疽及穿孔性闌尾炎25例。根據多中心、平行、隨機、對照設計的研究方法將以上患者按照抽簽法1:1隨機分為參照組和實驗組，各71例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前通過常規檢查來對患者的器官功能、血液指標等情況進行全面的掌握，對患者手術耐受情況進行了解，根據血液化驗結果來給予患者針對性的術前治療[3]，在此情況下兩組患者接受不同的手術方案。

1.2.1 參照組 本組患者行開放手術進行治療：麻醉方式為硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，體位為仰臥位，進行常規消毒處理后作手術切口于右下腹外1/3處，將患者腹部切開，將腹部膿性物全部吸凈后將切口兩側拉開，尋找闌尾并將闌尾根部采用止血鉗夾住，將發炎病變闌尾采用平刀進行切除處理，術后進行消毒與縫合，如果患者腹腔情況較好并且沒有出血情況的出現，則可以將腹腔關閉并進行分層縫合處理[4]。

1.2.2 實驗組 本組患者行腹腔鏡手術進行治療：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為仰臥位，經腹部穿刺將氣腹針置入，對闌尾的位置進行探測，建立人工氣腹后將患者的體位改為頭低臀高位，如果發現患者的闌尾外部正常，則可以作長約2 cm的小切口在肋緣下方將腹腔鏡放入，將闌尾牽引出，在直視下將闌尾周圍膿液應用負壓吸引器徹底吸凈，將闌尾根部采用止血鉗夾住，將發炎病變闌尾采用平刀進行切除處理[5-6]。在手術過程中對闌尾殘端進行處理時，一般的方法是使用鈦夾夾閉合，但是不要用力過大防止切斷闌尾情況的發生，也不要用力過小，否則有可能因閉合不牢而引起闌尾殘端瘺，術后將闌尾分兩層采用可吸收線進行縫合，將腹腔關閉并進行分層縫合處理[7-8]。

1.3 療效評價標準 ①臨床療效：如果術后患者的惡心、嘔吐、右下腹疼痛等主要癥狀全部或基本消失，并且沒有嚴重的并發癥出現，則判定為顯效；如果術后患者的惡心、嘔吐、右下腹疼痛等主要癥狀基本消失或改善顯著，有輕微并發癥存在，則判定為有效；如果術后患者的治療效果未達到上述指標或者病情進一步惡化，則判定為無效[9]。②手術相關指標：對兩組患者的手術相關指標進行記錄并比較，主要包括手術時間、切口大小、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院時間等內容。③術后并發癥：對兩組患者出現腹腔出血、腹腔膿腫、切口感染、腸瘺以及腸粘連的人數進行統計并對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行檢驗所得實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 參照組中臨床療效為顯效、有效、無效的患者人數分別為30例（占比43.66%）、20例（占比28.17%）和20例（占比28.17%），則治療總有效率為71.83%；實驗組中臨床療效為顯效、有效、無效的患者人數分別為50例（占比70.42%）、15例（占比21.13%）和6例（占比8.45%），則治療總有效率為91.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術相關指標對比 就手術時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（35.35±10.47）min vs（62.42±11.41）min]；就切口大小而言，實驗組患者明顯小于參照組[（2.47±0.45）cm vs（4.21±1.16）cm]；就術中出血量而言，實驗組患者明顯少于參照組[（10.31±14.42）ml vs.（19.31±16.41）ml]；就胃腸功能恢復時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（12.57±5.58）h vs（30.08±11.63）h]；就下床活動時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（28.16±13.03）h vs（45.65±19.77）h]；就住院時間而言，實驗組患者明顯短于參照組[（7.35±3.02）d vs（9.54±3.20）d]；差異有統計學意義（t=7.854,5.057,5.987,6.324,7.114,5.241，P＜0.05）。

2.3 術后并發癥發生情況對比 參照組中發生腹腔出血、腹腔膿腫、切口感染、腸瘺以及腸粘連的患者人數分別為6例、4例、6例、4例和3例，則術后并發癥發生率為32.39%；實驗組中發生腹腔出血、腹腔膿腫、切口感染、腸瘺以及腸粘連的患者人數分別為2例、1例、2例、1例和1例，則術后并發癥發生率為9.86%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床傳統治療急性闌尾炎的方法主要為開放手術，這種傳統外科手術操作的切口一般在3 cm以上，對患者造成的創傷較大，并且手術時間較長，從而導致術后并發癥的發生幾率大大增加，增加了患者的痛苦，并且不利于患者術后恢復。腹腔鏡手術這種微創治療方式能夠對上述不足進行有效彌補，較小的手術切口大大降低了感染幾率，有效降低了疼痛程度，并且能夠有效保護患者腹部周圍組織或器官；除了能夠對病變部位進行明確外，還能夠明確判斷患者是否伴有其他臟器疾病，臨床應用價值十分顯著[10]。

在本次研究中，在本院收治的142例急性闌尾炎患者中分別應用開放手術和腹腔鏡手術，結果顯示：就治療總有效率而言，實驗組患者明顯高于參照組（91.55%vs 71.83%）；就手術相關指標（手術時間、切口大小、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院時間）而言，實驗組患者均明顯優于參照組；就術后并發癥發生情況而言，實驗組患者明顯比參照組低（9.86%vs 32.39%），差異有統計學意義（P＜0.05）。實踐證明，腹腔鏡手術應用于急性闌尾炎患者治療中的臨床效果明顯優于開放手術，是一種創傷小、出血量少、傷害低、并發癥少以及術后恢復快的首選治療方案，在減少患者的痛苦、緩解臨床癥狀、促進恢復等方面均具有極其顯著的優勢，值得大力推廣。

[1] 王波,郝英.急性闌尾炎經腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐,2017,14(3):77-78.

[2] 刀有福.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,25(28):62-63.

[3] 李輝,李領明,董吉寧.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].中國醫藥指南,2013,5(26):181-182.

[4] 鄒貴軍,張炎,吳仕和,等.腹腔鏡手術治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展,2013,1(29):5723-5724.

[5] 羊平,王藝何,李春滿,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎臨床對比分析[J].中國醫學創新,2013,10(9):26-27.

[6] 夏泉.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎98例療效觀察[J].當代醫學,2014,20(11):58-59.

[7] 阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔鏡與開放手術治療小兒闌尾炎臨床效果的meta分析[J].大家健康(學術版),2014,38(13):86-87.

[8] 郭曉敏,寧紅,趙麗萍.對比、分析急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療的臨床效果[J].中國社區醫師,2016,32(33):35-36.

[9] 陳虎,馬靜,夏群,等.腹腔鏡下手術治療急性闌尾炎患者的臨床分析[J].當代醫學,2015,4(9):47-48.

[10]張會迎,林忠亮,黃壯生.腹腔鏡手術與開腹手術治療兒童急性闌尾炎的臨床比較[J].中國醫學工程,2015,33(4):41-42.