藥品調劑對藥物治療效果的影響

呂偉娜

我院最近幾年重視藥品調劑工作質量的提高，在分析藥品調劑過程中存在問題的同時，采取了針對性的管理措施，保證了藥品的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2013年11月～2015年11月來本院就診的280例患者作為研究對象，依照是否實施藥品調劑管理進行分組，A組140例，給予實施藥品調劑監督管理，B組140例，通過常規藥品調劑。A組中，男71例，占50.71%，女69例，占49.29%，年齡21～61歲，平均（39.6±2.29）歲；其中有24例屬于心血管內科患者，占17.14%；有22例屬于呼吸內科患者，占15.71%；有25例屬于婦科患者，占17.86%；有21例屬于皮膚科患者，占15.00%；有17例屬于泌尿外科患者，占12.14%；有16例屬于神經內科患者，占11.43%；有15例屬于眼科患者，占10.71%。B組中，男68例，占48.57%，女72例，占51.43%，年齡22～62歲，平均（39.7±3.11）歲；其中有23例屬于心血管內科患者占16.43%；有24例屬于呼吸內科患者，占17.14%；有23例屬于婦科患者，占16.43%；有22例屬于皮膚科患者，占15.71%；有16例屬于泌尿外科患者，占11.43%；有17例屬于神經內科患者，占12.14%；有15例屬于眼科患者，占10.71%。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面差異無統計學意義。

1.2方法給予B組患者常規藥品調劑，A組基于通過常規流程，還認真分析了調劑操作對藥品質量的消極影響，同時采取了合理的應對措施，詳情如下。

1.2.1調劑操作可能對藥品質量的消極影響

（1）藥物拆分影響藥物質量：在藥物調劑時，因為一些特別的藥物，處方中要求限量或是患者的服用天數、劑量、費用等方面的限制，調劑藥物時需要將藥物拆分[1]，這種現象在藥物調劑過程中很常見，藥物拆分對一些大包裝的藥物而言，都要把原包裝打開，再依照處方中的劑量，重新包裝[2]。這個過程使一些合格藥物的質量會受到影響，具體有以下幾種：①拆分工具上以及配藥過程中存在的菌類會污染藥物。藥物被拆分后，原來質量合格的藥物，被暴露在空氣中，拆分后剩余的藥物被二次包裝，拆分過程中使用的一些工具上或是拆分人員的手上、藥物拆分后被暴露時空氣中，都有可能會存在著一些開放式的細菌，藥物暴露時間越長，被污染的可能更大，如果在拆分過程中，工作人員操作不規范，使用工具消毒工作沒做好，環境控制要求不嚴格，被拆分的藥物會被這些細菌污染，會導致藥物的質量不同程度地下降[3]。一些學者調查了服用了被污染藥物的患者，然后得出結論：口服的藥物，從藥物調劑人員在藥方中配置、拆分，發到各個科室，然后科室再將這些藥物核對后發給患者，這一過程中，藥物會被不同程度的二次污染，尤其是整個過程中使用的各種工具（例如：調劑臺、鑰匙、包裝紙、藥盒）上，都可能會被細菌污染，甚至在極個別的藥片上，出現菌類生長的情況[4-5]。藥物在被拆分的時候受到的菌類污染，使患者所用藥物的衛生標準以及藥效都會受到很大程度的影響[6]。②被拆分藥物存儲環境的改變，會影響藥物的質量[7]。大包裝的藥物，一旦被拆分，該藥物的存儲環境（例如：空氣濕度、溫度、光照條件等）會發生改變。目前，藥物的有效期是根據藥物規定的存儲條件來確定的。如果藥物在使用過程中被拆分，藥物所處環境的基本條件可能比出廠前更不穩定，藥物會有很多不穩定的結構（例如：酚羥基等等），它們的穩定性會受到外界環境的干預和影響，如果外界環境（濕度、光照等）不理想，這些結構可能會發生氧化、分解等反應，極大地降低了藥效，致使藥物在原來的保質期內變質，更有甚者會產生原本沒有的副作用。例如：硫酸慶大霉素如果存儲時暴露在空氣中，不到三十天就將變質；維生素E滴丸如果暴露在空氣中，很快就吸潮了。③一些藥物拆分后外觀難以區分容易混淆[8]。一些藥物（例如藥片、膠囊等）外包裝拆掉后，外觀很難區分，顏色、形狀都差不多，單靠調劑人員的肉眼很難區分藥物的名稱，更沒法知道藥物的有效期、批號、生產商等具體詳細的重要信息。由此可知，藥物的外包裝被拆分后，藥物之間混淆的可能性會大大增加，給藥物的調劑、審核、服用帶來很大的難度。④藥物被拆分后，其劑量會很難控制。患者在住院期間，所服用的藥物，醫務工作者要參照相關的衛生標準，按照醫囑或是具體的治療單給患者配藥發藥[9]，但是，單次配藥經常會用最小劑量調劑，現在的很多藥物規格并不能滿足住院患者單次配藥的需求，通常是要進行拆分，特別是幼兒或是老年人患者的用藥。相關調查顯示[10]，藥物（特別是片劑藥物）的形狀、軟硬度、是否有刻線等因素都會對藥物拆分的準確程度產生影響。所以，藥物拆分之后再接受相關的測試，基本都不達標，這會直接影響患者所服用藥物的實際藥效。

（2）藥物調劑會導致藥物誤用：調劑人員在工作過程中，高峰期會很忙，工作強度也隨之增大[11]。為了能縮短患者等待取藥物的時間，時常會增加調劑速度，同時，藥物核對工作也往往只是看看是否配錯藥，只要藥物沒錯，藥物的服用方法、服用劑量說明等工作會被不小心忘掉，或是草草了事書寫模糊，使患者很難看清楚，準確服藥。

（3）因藥物調劑出錯，導致的藥效降低：導致藥物調劑出錯的因素，有很多種，其中最常見的非主觀原因，有以下幾種：①藥物名稱相似。例如：地巴唑片和他巴唑片；②藥物的外包裝相似。有很多藥物，特別是出自同一生產商的藥物，它們的外包裝（包括顏色、圖案、尺寸等）都相同，只是藥物的名稱不同，這就給調劑人員的工作增添了很多不必要的麻煩，同時，也影響著藥物核對工作的效率和質量，使患者誤用藥的情況時有發生[12]。

（4）調劑藥物引發的藥物的相互作用：一些患者同時患有多種疾病，亦或是因為某些原因，在醫院的多個科室或是多次看病，他們在服用藥物時，患者或是醫生都不太重視多種藥物的相互作用。但是，作為藥物調劑人員，應該高度重視這一問題，以便第一時間發現各類藥物之間可能存在的不良的相互作用，第一時間通知患者或是醫生。

1.2.2相應管理對策

（1）應對藥物拆分、分劑量調劑的問題，最好的方法是：先是通知藥物采購部門，多采購一些單劑量的藥物，增加同一藥物不同規格，不同的藥物外包裝要有明顯的區分，最好不要用一樣的包裝；二是，藥物拆分工具要專藥專用，要進行規范消毒，同時，妥善保管被拆分的藥物；三是，藥物調劑、拆分、拆分工具消毒等操作，都要遵守一定的標準，盡量減少藥物頻繁拆分的情況，藥物拆分后，采取必要措施，保證藥物的藥效，讓患者的服藥效果得到保障。

（2）藥物用法用量的書寫一定要規范工整。目前，本院各科室都使用電腦打印藥物名稱、用法用量的方法，讓患者解讀地更清晰。

（3）藥師的專業水平要及時提升，專業知識要及時完善。不斷加強藥師的知識教育，讓藥師的專業水平得到及時地提升，督促藥師多去臨床一線了解情況，藥師和醫生要多溝通，勤交流，藥師要及時發現醫生處方存在的不足之處，拒絕調配不合理的處方。

（4）藥物調劑的分工機制要及時健全。提升藥師隊伍的利用率，合理分工，及時壯大藥工隊伍，把他們分配到藥物調劑的第一線，讓藥師不再從事簡單的配藥工作，而是從事處方審核、用藥指導等工作，讓藥師和患者直接對話，發現配藥、用藥中存在不足，及時解決彌補。

1.3觀察指標對比兩組患者處方伴隨的不良事件。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者處方差錯率比較經過研究發現，A組處方中，有2例伴隨數量差錯，占1.42%，有1例伴隨規格差錯，占0.71%，有1例伴隨醫囑差錯，占0.71%，總差錯率為2.84%；B組處方中，有11例伴隨數量差錯，占7.86%，有5例伴隨規格差錯，占3.57%，有4例伴隨醫囑差錯，占2.86%，總差錯率為14.29%；A組處方總差錯率明顯低于B組（P＜0.05）。

3　討論

最近幾年，伴隨社會的不斷進展，人們在關注自身健康的同時也開始重視就醫的頻率和次數，而在治療過程中，藥品調劑質量十分重要，藥物調劑工作，具體有接收藥方，審核藥方，配藥，寫明藥物的用法、用量，藥方和藥物核對匹配，說明服藥時的注意事項以及藥物的副作用等步驟。每個步驟操作的是否嚴謹，直接影響著患者的治療成效。

本院最近幾年重視分析藥品調劑工作的質量提高，通過研究發現，在藥品調劑過程中伴隨的具體問題有藥物拆分、藥物誤用、調劑出錯等等，針對這些問題，采取了相應應對藥物拆分、分劑量調劑措施、藥物用法用量規范措施、同時，重視藥師的專業水平的提高，合理設置藥物調劑的分工機制，因而取得明顯效果。本次研究發現，藥品調劑實施監督管理措施后，A組患者處方差錯率明顯低于B組（P＜0.05），可見，和常規藥品調劑模式相比，認真分析藥品調劑工作伴隨的問題而采取針對性的管理監督對策是十分有效的。

綜上所述，重視分析藥品調劑工作伴隨的問題而采取針對性的管理監督對策治療成效更為明顯，值得進行更深層次的研究。

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