軟鏡下使用專利吸石測壓輸尿管擴張鞘結合鈥激光治療腎結石的臨床研究

吳繼林，李進

（湖南省湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411413）

腎結石是泌尿系統常見病，且多發生于青壯年，有腰部酸脹、不適、疼痛等臨床表現，并對其生活及工作造成嚴重影響。在臨床治療中，輸尿管軟鏡應用越來越廣泛，在配合軟鏡下治療雖然能夠將結石擊碎，而并不能將結石碎片完全取出。因此，有必要給予其合適且有效的治療[1]。臨床[2]指出，軟鏡下使用專利吸石測壓輸尿管擴張鞘結合鈥激光治療腎結石具有良好效果，能夠解決結石碎片清除率低的問題，有效保證患者自身健康。本研究為證實上述理論，在本院開展研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取本院于2015年12月～2017年1月86例腎結石患者，均接受吸石測壓輸尿管擴張鞘結合鈥激光治療，其中男52例，女34例，年齡28～68歲，平均年齡（47.2±1.4）歲，結石大小0.7～2.1 cm，平均大小（1.41±0.34）cm，其中有66例患者存在患側有腎積水。

納入標準：①符合腎結石診斷標準，經臨床診斷確診為腎結石；②均自愿參與本研究，并配合研究內容實施；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肺器官疾病者；②合并神經系統疾病，神經狀態異常；③手術不耐受者；④參與其他研究者。

1.2 材料 軟鏡OLYMPUS P5：型號為GIF-V70、插入部外徑為F14、內鏡為F12.3，使用具有插入部旋轉功能的內置CCD對機體內部圖像進行提供，且圖像具有高度色彩、高還原性、明亮清晰的特點。在操作過程中，操作者可直接旋轉插入部分，對周邊進行檢測，使可操作性得到提升。而且，如想要對腎盂內壓力進行檢測，可直接將動脈血壓傳感器進行連接。術中灌注則由軟鏡輔助完成，在開展碎石工作的同時，協同吸石工作一同開展，如有部分結石較大，則給予反復沖洗，直至碎石取出。

1.3 方法 在軟鏡碎石過程中，對擴張鞘置入率要求標準較高，故而在碎石工作開展前使用雙J管擴張患者患側輸尿管，改善患者輸尿管狀態，使術后并發癥發生率減少。當擴張程度達到手術實施需求時，嚴格對尿路感染進行控制，準備實施軟鏡碎石術。術前要求患者取健側斜仰臥位，將冬眠血壓傳感器對擴張鞘進行連接，后將其置入腎臟水平位置，開展首次空氣排空工作。而后對大氣凋零進行連接，實時記錄腎盂壓力。軟鏡進入腎盂內，開啟灌注流量為0.2 L/min、灌注壓力上限為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對結石進行找尋。找到結石之后對結石情況進行觀察，后開啟吸引壓力，壓力值設置為5～10 kPa，實際操作中可根據患者自身實際情況進行提升，保證碎石工作正常開展。

1.4 研究指標 碎石術中，記錄患者術前腎盂壓力及術中壓力變化情況，盡可能保持每分鐘記錄1次。碎石工作完成之后，護理人員則應對患者生命體征保持密切觀察，并給予血液檢查。術后1 d，使用X線對雙J管位置進行觀察，保證術中清石效果。患者經治療病情穩定或出院后，要求其于1個月后前來醫院復查，將雙J管取出，2個月后返院行腹部X線平片檢查，檢測碎石清除率，殘留結石碎片直徑在2 mm以下，可視為完全清除。

2 結果

86例腎結石患者均順利完成手術，術后有8例患者結石被絮狀物包裹，根據該現象可以考慮其是否屬于感染性結石。術后則有8例患者出現高熱現象，應考慮其是否為尿源性感染導致的結石，其他患者術后并未見相關并發癥。術前術后對比降鈣素原均為0.1 ng/ml，于術后6 d出院。術中初始腎內壓力為5～24 mmHg，平均為（9.0±2.4）mmHg、最高腎內壓力為12～46 mmHg，平均為（18.3±2.0）mmHg、最低腎內壓力為-10～6 mmHg，平均為（1.2±2.1）mmHg、平均腎內壓力-10～46 mmHg，平均壓力（5.3±3.7）mmHg；術中經臨床調整均獲得顯著效果。術前給予血液學指標檢查結果顯示，所有患者術前血白細胞4.3×10～8.4×10/L，平均為（6.1±1.6）×10/L，術后9.4×10～16.5×10/L，平均為（12.4±1.4）×10/L。中性粒細胞術前為 45.4～77.4%，平均（56.1±8.6）%；術后為77.4%～96.5%，平均（84.6±5.3）%。術后對患者施行腹部X線平片檢查，未見結石殘留23例。術后2個月施行腹部X線平片及超聲檢查，腎無結石殘留72例、直徑1 mm左右結石殘留于腎部下盞8例，視為清除干凈，6例患者將直徑約為3 mm結石位于腎部下盞，2個月后完全清除率為（72/86）。

3 討論

腎結石是臨床中一種常見疾病，由一些鈣質、草酸、尿酸等晶體物質及基質A、酸性粘多糖等有機基質在腎臟處凝結，具有常見、易發等特點，男性發生率高于女性[3]。據相關臨床資料[4-5]記載，該疾病發病時，患者多會出現腰部酸脹不適、隱痛、鈍痛、血尿、感染癥狀、尿閉、腰部包塊等臨床表現。結石較小時患者可出現陣發性絞痛，呈刀割樣劇烈鎮痛，且泌尿系統任何部位均會出現結石，其中以腎部結石最為常見。該疾病具體發病機制是由于某些因素尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈現出飽和狀態，析出結晶在機體內部生長、聚機，最終形成結束。而年齡、性別、遺傳、種族、飲食習慣、生活習慣等內外在因素均會對結石形成、大小、性質等造成影響[6]。

在傳統治療過程中多以輸尿管軟鏡治療腎結石，僅僅在腎內部將結石擊碎，術后均需要患者自行排除碎石，只有手術醫師會使用套石籃套取結石。但因套取過程過于繁瑣，且部分較小結石碎片難以被清除，降低治療效果[7-8]。而且，由于軟鏡進入機體需要經由輸尿管，需要對輸尿管內鏡進行擴展，但因配合輸尿管擴張鞘的內徑較小，并不能保證引流通暢程度。而外加灌注流量增加，則會對軟鏡碎石術后患者自身造成影響，致使其出現全身炎癥反應綜合征，對其健康造成威脅[9]。

據相關研究學者指出，通過利用新型的輸尿管擴張鞘，將其應用于軟鏡術中具有解決腎盂高壓的情況，并且在降低腎盂內壓力的同時，將較小結石碎片進行吸出，從而提高治療效果。本研究結果顯示，術中初始腎內壓力5～24 mmHg，平均（9.0±2.4）mmHg、最高腎內壓力為12～46 mmHg，平均（18.3±2.0）mmHg、最低腎內壓力為-10～6mmHg，平均為（1.2±2.1）mmHg、平均腎內壓力-10～46 mmHg，平均壓力（5.3±3.7）mmHg。證實軟鏡下使用專利吸石測壓輸尿管擴張鞘結合鈥激光治療腎結石具有顯著優勢，能夠準確在術中將細小結石碎片取出，可減輕患者術后排石負擔，并在一定程度上減輕患者術后心理狀態及經濟負擔。

綜上所述，使用吸石測壓輸尿管擴張鞘，將負壓吸引配合到輸卵管軟鏡碎石術中，使軟鏡碎石術清除率得到提升，增強手術安全性，促使患者盡快康復。